综合干预对原发性高血压病人的影响

张 霞，张运生

综合干预对原发性高血压病人的影响

张 霞，张运生

原发性高血压是一种常见的心身疾病，多见于中老年人，是脑卒中、冠心病的主要危险因素，79.7%的脑卒中事件和36.6%的冠心病事件均与高血压有关［1］。我国高血压普遍存在患病率高、死亡率高、残疾率高的“三高”和知晓率低、治疗率低、控制率低的“三低”的特点。自我效能是指个体对自己执行某一特定行为并达到预期结果的自信心，自我效能的高低在高血压病人的自我管理中非常重要，因为它不但可以促进高血压病人通过行为管理来控制血压和改善健康，而且还直接提高病人的健康功能［2］。此外，高血压病人服药依从性差是一个普遍存在的现象。本研究对原发性高血压病人进行综合干预，以观察其对原发性高血压病人自我效能和服药依从性的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011年10月—2012年5月在河南某医院住院的89例高血压病人，符合2003年世界卫生组织（WHO）制定的原发性高血压诊断标准。排除继发性高血压、有严重高血压并发症、精神病史及非自愿参加者。其中男48例，女41例，年龄40岁～75岁。随机分为干预组44例和对照组45例，两组病人一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组采用心内科常规治疗和护理，干预组在此基础上进行综合干预，由研究者实施。干预内容包括认知行为干预和情志护理，干预时间每周2次或3次，每次40min～60min，时间为1个月。

1.2.1.1 认知行为干预 通过一组改变思维和行为的方法来改变不良认知和行为习惯，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法［3］。干预内容包括：给病人讲解高血压疾病的相关知识，让其明确原发性高血压病的病因、危害，控制血压的重要性；了解心理因素在原发性高血压的发生、发展及治疗中的重要作用；反复强调病人坚持定时、定量服药的重要性、服用方法和注意事项。让病人学会调节情绪的方法，指导病人进行放松静坐和肌肉放松训练，对遵守这些措施的病人进行奖励，如提出表扬、佩带小红花，以强化其行为；对未能很好遵守的病人实施惩罚，如唱支歌、讲个故事或笑话，以使其行为消退。

1.2.1.2 情志护理 以中医基础理论为指导，以良好的护患关系为桥梁，应用科学的护理方法，改善和消除病人不良情绪状态，从而达到预防和治疗疾病目的的一种方法［4］。谈心：与病人聊天，了解其心理状态；释疑：对多疑的病人针对他们有顾虑的地方进行解释，使其消除顾虑；开导：给病人讲明七情对养生长寿的作用，引导病人自觉地戒除烦恼和不良情绪；讲解：给病人讲解医学知识，反复强调病人坚持定时、定量服药的重要性、服用方法和注意事项；暗示：用语言、行为举止给病人暗示；安神静志：指导病人静下心来想象自己在最喜欢的环境中做自己最喜欢的事情；移情：引用语言或行为将病人的注意力从疾病中转移；鼓励：以积极的语言和态度鼓励引导病人。

1.2.2 测评方法 干预前、干预后分别用一般情况调查表、高血压病人自我效能调查表、Morisky高血压病人服药依从性评价量表对两组病人进行评估。①高血压病人自我效能调查表［5］，包括日常生活、健康行为、服药、遵医行为4个维度共11个问题。每个问题分为5个等级，即完全能、常常能、基本能、常常不能、完全不能，分别赋值4分、3分、2分、1分、0分，其中日常生活总分为12分，健康行为总分为8分，服药总分为12分，遵医行为总分为12分，得分越高，表明自我效能越好。②MORISKY高血压病人服药依从性评价问卷，共4个问题，4个问题均回答“否”，即为完全遵医；4个问题有1个～3个问题回答“是”，即为部分遵医；4个问题的回答均为“是”，即为完全不遵医。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人干预前后自我效能评分比较（见表1）

表1 两组病人干预前后自我效能评分比较分

2.2 两组病人干预前后服药依从性比较（见表2）

表2 两组病人干预前后服药依从性比较例

3 讨论

3.1 综合干预能够提高原发性高血压病人的自我效能 自我效能是调节认知和行为之间关系的关键因素，影响或决定人们对行为的选择以及对该行为的坚持性和努力程度［6］。Yehle等［7］报道，不管是短期干预还是长期干预均可提高自我效能水平，并不是干预知识的多少或水平，而是干预的内容是否涉及疾病的危险因素。本研究结果显示，通过对原发性高血压病人实施综合干预，干预内容涉及日常行为干预、健康行为干预、服药行为干预和遵医行为干预，干预后干预组病人的各项行为得分均有明显提高，两组干预后比较差异有统计学意义，表明综合干预对提高原发性高血压病人的自我效能有较好效果，干预后病人的日常生活、健康行为、服药及遵医行为方面的自我效能均有提高。提示护理人员在临床工作中应重视对病人的心理干预，将心理干预与药物治疗结合起来，不仅能增强病人的疾病治疗效果，而且能提高病人的自我效能，更好地控制疾病，预防并发症，从而获得良好的健康和社会效益。

3.2 综合干预能够提高原发性高血压病人的服药依从性 高血压是一种慢性疾病，需长期甚至终身服药治疗，良好服药依从性是有效控制血压和减少并发症的关键［8］。国内外的许多研究都显示，高血压病人的服药依从性不高。据国外的研究报道，高血压病人服药1年后，还能坚持服药的比例低于50%［9］。国内几项研究结果显示，高血压病人服药依从性为3 0.9%～41.3%［10－12］。在导致病人服药依从性差的诸因素中，病人心理状态与其治疗的依从行为有密切关系，也是影响原发性高血压病人药物治疗效果的主要因素［13］。本研究显示：两组干预后服药依从性比较差异有统计学意义，表明综合干预能显著提高病人的服药依从性。通过认知行为干预、情志护理改变了原发性高血压病人对服药的认识和态度，改变了病人对疾病的认知态度，显著提高了病人对疾病的发病机制、影响因素、治疗措施等方面的知识，使病人了解高血压病情是可以控制的及不遵医嘱的危害，从而提高了病人的服药依从性及治疗效果［14］。

［1］游金华.护理干预对原发性高血压患者药物治疗依从性的影响［J］.泰山医学院学报，2010，5（2）：391-392.

［2］Babdura A.Self-efficacy：The exercise of control［M］.New York：W.H.Freeman and Company，1997：3.

［3］姜乾金.医学心理学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：140-145.

［4］刘虹.中医护理学基础［M］.北京：中国中医药出版社，2005：46.

［5］杨碧萍，刘雪琴.高血压病人自我效能的调查分析［J］.护理学报，2007，14（4）：15-17.

［6］Bandura A.Self-efficacy：Toward a unifying theory of behavioral change［J］.Psychol Rev，1977，84（2）：191-215.

［7］Yehle KS，Plake KS.Self-efficacy and educational interventions in heart failure：A review of the literature［J］.J Cardiovasc Nurs，2010，25（3）：175-188.

［8］唐巍.老年高血压病病人服药依从性的研究进展［J］.全科护理，2012，10（12A）：3243-3245.

［9］Lau R，Stewart K，McNamara KP，et al.Evaluation of a community pharmary-based intervention for improving adherence to antihy－pertensive：A randomized controlled trial［J］.BMC Health Serv Res，2010，10：3.

［10］王保华，李富君.社区高血压患者药物治疗依从性的多因素分析［J］.现代中西医结合杂志，2005，14（7）：976-977.

［11］于黎，朱大乔.原发性高血压药物治疗依从性影响因素的分析［J］.解放军护理杂志，2004，21（12）：33-35.

［12］杨琳.老年高血压病92例服降压药依从性差原因及护理干预［J］.南通大学学报，2006，26（3）：225-226.

［13］毛象刚，王智慧.心理干预在提高原发性高血压病人服药依从性中的作用［J］.社区医学杂志，2009，7（2）：15-16.

［14］余萍.健康管理对高血压患者行为方式的影响［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（5）：613-614.

Influence of comprehensive intervention on primary hypertension patients

Zhang Xia，Zhang Yunsheng
（Nursing College of Henan University，Henan 475004China）

［目的］探讨综合干预对原发性高血压病人自我效能和服药依从性的影响。［方法］将89例原发性高血压病人随机分为两组，对照组采用心内科常规治疗及护理，干预组在心内科常规治疗及护理的基础上进行综合干预，在入院时和干预后1个月分别采用高血压病人自我效能调查表和高血压病人服药依从性问卷进行评定。［结果］干预后两组日常生活能力、健康行为、服药、遵医行为、服药依从性比较差异有统计学意义（P＜0.01）。［结论］综合干预有利于增强原发性高血压病人的自我效能，提高病人的服药依从性。

高血压；综合干预；自我效能；服药依从性

R473.54

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2013.23.033

1009-6493（2013）08B-2498-02

张霞，硕士研究生在读，单位：475004，河南大学护理学院；张运生（通讯作者）单位：475004，河南大学护理学院。

2012-11-06；

2013-07-01）

（本文编辑 张建华）