老年呼吸机依赖病人的护理

陈春丽，杨婉娜，邓洁英，张丽明，黄翠荣

老年呼吸机依赖病人的护理

陈春丽，杨婉娜，邓洁英，张丽明，黄翠荣

呼吸机开始仅作为肺通气功能的支持治疗，经过多年来医学理论的发展及呼吸机技术的进步，已经成为涉及气体交换、呼吸做工、肺损伤、胸腔内器官压力及容积环境、循环功能等方面的重要干预措施，随之产生了呼吸机依赖情况［1－3］。近年来，随着呼吸机技术在临床的广泛应用，呼吸机的护理也备受广大护理人员的关注，为了达到呼吸机的最佳效能，减轻呼吸机给病人带来的不适，减少并发症的发生，也需要加强护理［4］。现将老年病人产生呼吸机依赖的因素和应对护理方法报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2009年9月—2012年12月在我院呼吸内科与重症监护病房（ICU）中采用呼吸机通气治疗且存活的老年病人60例为研究对象。纳入标准：入住呼吸内科和ICU≥48 h，有呼吸机依赖症状；年龄大于60岁；自愿接受本研究。将60例老年病人分为治疗组与对照组各30例，两组一般资料见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 干预方法 两组根据原发病采取相应的治疗措施，同时给予常规护理；治疗组在此基础上根据产生呼吸机依赖的因素采用应对护理措施。

1.2.1.1 有效沟通 护士多与病人交流，主动提供必要的信息，如告诉病人拔管的时间，病情好转的结果等；指导病人用手势或纸、笔来表达其心理和生活所需；改进交流方式，规定统一的手势语或直接与病人约定特别的手势语，可制作一些图片或交流卡。

1.2.1.2 导管护理 护理中要选择合适的牙垫，妥善固定气管插管，有效支撑呼吸机管道，防止因管道牵拉引起不适。鼻插管的病人防止长期压迫上唇引起压疮，于上唇与气管插管之间垫小纱垫。

1.2.1.3 吸痰护理 选用质地柔韧的硅胶吸痰管，管腔粗细适宜。吸痰前后吸纯氧1min～2min，每次吸痰时间不超过15s。根据病人需要进行适时吸痰，减少吸痰次数，减少对病人的机械性刺激。一旦发现病人有憋气、口唇发绀等缺氧表现，应立即停止吸痰并给予纯氧吸入，直到病人缺氧症状消失。

1.2.2 效果评价 观察两组发生呼吸机相关性肺炎和气管插管非计划性拔管情况。

1.2.3 统计学方法 应用Stata9.2软件进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组老年病人均痊愈出院，两组呼吸机相关性肺炎和气管插管非计划性拔管发生率见表2。

表2 两组呼吸机相关性肺炎和气管插管非计划性拔管率比较 例（%）

3 讨论

呼吸机作为一种高风险的治疗措施，护理专业性强、技术要求高、工作风险大，护理质量与呼吸机病人并发症发生率、抢救成功率密切相关。呼吸机只有在全面有效的护理措施保证下才能发挥其积极的作用，也可以减少呼吸机依赖情况的发生［5］。在常规护理基础上对病人多关心，与病人多沟通，经常巡视，观察、了解病人的需求，并做好健康宣教，减轻病人的心理压力，增强病人的治疗信心。积极执行手卫生和无菌技术操作原则；给予半卧位，做好鼻饲饮食的护理；同时加强营养支持［6］。

临床上使用呼吸机的同时可能会发生呼吸机相关性肺炎、气管插管非计划性拔管、导管堵塞、气道狭窄等并发症。有研究表明，持续使用呼吸机的病人肺炎的风险是其他病人2倍［7］。积极护理能定时对呼吸机护理进行专项质量监控，比一般的质量检查更能发现问题，全面评估呼吸机病人的护理情况，发现不足及时纠正。本组老年人经治疗与护理后均痊愈出院，但治疗组呼吸机相关性肺炎和气管插管非计划性拔管发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

总之，老年病人呼吸机依赖的产生多与治疗时间与疾病程度有关，积极的应对干预有利于减少通气后并发症，提高了护理质量。

［1］周建新，席修明.机械通气与呼吸治疗［M］.北京：人民卫生出版社，2007：458-460.

［2］黄蝶卿.呼吸机相关性肺炎的预防与护理进展［J］.护理学杂志，2006，21（3）：78-80.

［3］庄小萍.机械通气相关性肺炎的危险因素及对策［J］.实用护理杂志，2005，21（5）：73-74.

［4］方力争，周畔，方强，等.气管内插管非计划性拔管的护理因素和预后分析［J］.护士进修杂志，2012，27（5）：404-406.

［5］方静，杨海燕，刘汉，等.ICU病人气管插管非计划性拔管的原因分析和护理对策［J］.护理学杂志，2009，24（2）：37-38.

［6］郭军荣，刘冬霞.机械通气病人意外拔管的原因与预防措施［J］.河南外科学杂志，2009，10（4）：88.

［7］Munro CL，Grap MJ.Oral health and care in the intensive care unit：State of the science［J］.Am J Crit Care，2004，13（1）：28-33.

Nursing care of aged ventilator-dependent patients

Chen Chunli，Yang Wanna，Deng Jieying，et al
（Xinhui District People’s Hospital of Jiangmen City Guangdong Province，Guangdong 529100China）

［目的］探讨老年呼吸机依赖病人的护理措施。［方法］将采用呼吸机治疗的60例老年病人分为治疗组与对照组各30例，两组根据原发病采取相应的治疗措施，同时给予常规护理；治疗组在此基础上根据产生呼吸机依赖的因素采取相应措施。［结果］60例老年病人经治疗与护理后痊愈出院，治疗组呼吸机相关性肺炎和气管插管非计划性拔管发生率明显低于对照组（P＜0.05）。［结论］老年病人产生呼吸机依赖与治疗时间及疾病程度有关，但积极有效的护理有利于减少通气后并发症。

老年人；呼吸机依赖；护理

R473.56

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2013.23.034

1009-6493（2013）08B-2500-02

陈春丽，主管护师，本科，单位：529100，广东省江门市新会区人民医院；杨婉娜、邓洁英、张丽明、黄翠荣单位：529100，广东省江门市新会区人民医院。

2013-02-08；

2013-06-28）

（本文编辑 范秋霞）