高压氧辅助治疗手外伤血液循环障碍的临床护理

王英彩 王巧君 张运清 石静 何微 韩湘兰

高压氧(HBO)医学是近年来发展起来的一门新兴临床医学学科，HBO治疗作用广泛而独特。手外伤未行血管修复手术以及伤情复杂、血管神经广泛挫伤急诊行血管修复手术后出现血液循环障碍并不少见，为了提高成活率，在传统治疗前提下加用HBO治疗并做好心理护理、HBO进舱前的宣教和准备、治疗中和出舱后的护理及功能锻炼指导，提高了患肢(指)成活率，促进了手外伤后手功能的恢复。我科自2007年6月至2012年5月对手外伤血液循环障碍患者92例实施HBO治疗，护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 手外伤血液循环障碍患者92例，男60例，女32例;年龄1～62岁，平均年龄27.2岁;受伤距手术时间2～10 h(平均6 h)，出现血液循环障碍到实施高压氧治疗时间2～6 h(平均4 h)。致伤原因：机器碾扎伤19例，重物砸压伤17例，机器皮带轮绞伤12例，车祸伤14例，玻璃致伤7例，刀砍伤23例。均在抗炎、抗凝、抗痉挛、镇痛、补足血容量、保暖、患肢局部适当固定等治疗的同时出现血液循环障碍加用HBO治疗。

1.2 方法 使用空气加压舱(烟台 GY2827型)，进舱前紫外线照射消毒30 min后通风换气，开始每日上、下午各1次，每次间隔4 h，2～3 d稳定后改为1次/d，8～10次为一疗程，一般1个疗程即可;加压20 min，压力0.18～0.20 MPa，吸氧 40 min×2，中间休息 10 min，最后 10 min减压至 0.03 MPa，休息5 min，再减至0 MPa。HBO治疗前30 min肌内注射扩张血管药物罂粟碱，成人30 mg/次，患儿用量酌减。

1.3 疗效判断标准 存活：血液循环障碍消失，患肢(指)成活，创面一期愈合;大部分存活：血液循环障碍明显改善，患肢(指)绝大部分成活，仅患指或指尖坏死;未成活：血液循环障碍进一步明显，患肢(指)坏死。

1.4 结果 手外伤血液循环障碍患者92例，成活80例，占86.96%，大部成活8例，占8.70%，未成活4例，占4.34%，总有效率9 5.65%，取得良好治疗效果。

2 护理

2.1 心理护理 因绝大部分为急诊患者且病情较重，常会产生焦虑、恐惧、自卑等心理反应，护理人员应主动关心、安慰患者及家属(患儿家长)并给予心理支持，增强患者对治疗的信心;详细讲解HBO治疗的作用、疗效、治疗过程中可能出现的异常感觉，鼓励患者一定战胜自我，认识到良好心理状态和社会适应能力，可以调动全身的免疫功能［1］，从而保持稳定的情绪，积极配合治疗。

2.2 进舱前的宣教及准备 (1)向患者及家属介绍进舱须知、治疗中可能出现的不良反应及预防方法，包括教会首次进舱治疗患者及家属耳咽管地调压动作及应急装置的使用方法;教会陪舱家长给患儿佩带头盔;严格执行氧舱的各项安全制度，穿纯棉布衣服、严禁火种、易燃、易爆物品入氧舱。(2)手外伤血液循环障碍患者应用平车运送，患者平卧位，注意保暖和保护患肢，根据患肢血液循环情况给予抬高位、水平位或低坡位。(3)告知注意保持氧舱治疗环境安静舒适，空气加压舱，患儿家长陪舱，前3次医护人员陪舱观察病情变化，以掌握HBO疗效作预后判断［2］。(4)制定紧急应急预案，对有可能发生的中耳气压伤、氧中毒等HBO治疗的毒副作用及其它并发症和意外做到尽早预防和有效救护。(5)根据患者的具体情况，制定个体化的操舱计划及预防性的护理措施。

2.3 HBO治疗中的护理 (1)加压阶段护理：本组患者小儿多，加压时，给患儿少量饮水或让咀嚼爱吃的糖果、话梅，以增加唾液，并加强吞咽，以促使耳咽管开启;也可用手按压患儿下颌，使耳咽管开启;陪舱家长及其他患者做耳咽管地调压动作，从而避免或减轻加压时中耳受压引起地不适。患儿哭闹时，要轻抚患儿头、脸及身体，应用安慰性语言抚慰患儿，如表情痛苦可能耳部疼痛，提示气压伤，应随时与操舱人员联系，以便减慢升压速度或暂停升压;加压时，舱内温度会升高，及时减少衣服和盖被，出汗时为患者擦汗。(2)稳压阶段护理：给小儿戴好头盔、其他患者戴好面罩，舱内可播放轻音乐，使患者情绪放松，更好地配合治疗。嘱患儿家长不要让患儿进食、饮水和讲话，保持平稳呼吸;吸氧期间，操舱人员应经常观察患者的吸氧情况和氧气转子流量计的工作情况，保证有效吸氧。如治疗后患者出现面色苍白、烦躁不安、面肌或口角紧张抽搐等氧中毒症状，应立刻中断吸氧，改吸舱内空气，必要时减压出舱。(3)减压阶段护理：减压时舱温下降，注意保暖，防止感冒;减少活动，平静呼吸，勿屏气和用力咳嗽，防止肺气压伤。如患者在减压期间发生剧烈咳嗽和呕吐等应暂停减压。陪舱人员注意不要将身体的任何部位依靠在金属舱壁上［3］;告知患者由于气体膨胀，耳部有胀感，肠蠕动加快，可出现便意及腹胀现象，出舱后会缓解［3］。

2.4 血液循环的观察及护理 密切观察并记录患肢(指)的颜色、温度、张力、毛细血管充盈反应、伤口渗血等情况。发生血液循环障碍行HBO治疗的前3 d时每30分钟～1小时观察并记录血液循环情况1次;4～7 d时每1～2小时观察并记录血液循环情况1次［4］。根据患肢(指)的血液循环情况给予抬高位、水平位或低坡位，并及时调整患肢(指)的位置;手指动脉血液循环障碍给予小切口放血，观察记录小切口放血情况;静脉血液循环障碍，患肢(指)肿胀时，及时给予消肿药物。应用抗凝药物肝素的患者，用输液泵泵入严格控制滴速，并注意观察有无鼻出血等不良反应。3次HBO治疗后末梢微循环未见改变，一般可终止治疗［2］。治疗后血液循环障碍好转，根据患肢(指)的情况一般治疗8～10次(1个疗程)即可。

2.5 HBO出舱后护理 患者出舱后，应注意密切观察患者反应及生命体征等情况。继续平卧位，将患者置于23～25℃的房间中，保持室内空气新鲜，给予保暖，可加40 W白炽灯照射患肢(指)血管吻合处，距离为30～40 cm为宜。可进热饮料，以协助氮气继续排出。如出现疲倦、肢体痛、皮肤瘙痒等应警惕减压病，及时向医生报告，给予处理。因患者需绝对卧床7～10 d，因此要使用电动气垫并保持床单位整洁，以预防褥疮;做好口腔护理，指导患者深呼吸及有效咳嗽，预防肺部感染;在治疗期间，注意给予进食高糖、高蛋白质、高维生素饮食，还要多饮水，多吃水果蔬菜，防止便秘和泌尿系感染等;应用抗凝药物并注意适当活动未制动的肢体，以预防血栓，利于患肢(指)成活。

2.6 功能锻炼指导 患者患肢(指)成活后，给予被动活动逐渐过渡到主动活动，尽早督促患者活动关节，并适当辅以物理治疗，以取得良好地功能恢复。还要注意感觉训练，循序渐进，手指痛觉、触觉、温度觉恢复，以提高患者生活质量，尽快回归社会。

3 讨论

由于自始至终做好患者的心理护理、健康教育指导、患肢血液循环地观察和预防性的护理，本组患者未发生高压氧治疗的毒副作用及意外和其它并发症，保证了安全和质量;提高了患肢(指)成活率，使患肢(指)功能最大限度地恢复，减少了致残率。由于手外伤血液循环障碍与多种因素有关，医护人员需要具备良好的职业操守，精湛技能和协作精神。在HBO治疗的全过程中，护理的职能和重要性是不可取代的，显微外科护士应加强业务学习，不断进取，以便在工作中积累更加丰富的经验，为社会和患者提供更好的服务。

1 谢庆环，邢立花，陈步风，等主编.外科常见病护理与风险防范.第1版.北京：科学技术文献出版社，2010.275.

2 李宁，黄怀主编.高压氧临床治疗学.第1版.北京：中国协和医科大学出版社，2007.144.

3 王淑新，张剑.高压氧治疗前的健康教育方法.实用护理杂志，2002，18：67.

4 王英彩，王巧君，刘习敏.一例左手脱套伤双侧胸脐皮瓣瓦合术的护理.护士进修杂志，2006，21：864.