糖尿病足临床分析

苏群 蒲建章 高贤荣

糖尿病足(diabetic foot，DF)是糖尿病的严重并发症之一，发生溃疡后可累及皮肤、骨与关节的各层组织，伤口难以愈合，严重者会截肢致残甚至死亡。本文将我院收治的32例DF患者临床资料总结分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 32例Ⅱ型DF患者，按Wagner分级，1级13例，2级6例，3级8例，4级3例，5级2例。男19例，女13例;平均年龄(53±11)岁，病程(10±3)年，血糖(15±4.6)mmol/L，糖化血糖蛋白(9.6±2.4)%。发生部位有足趾、足背、足跟、踝部、小腿等，兼有神经病变21例，视网膜病变9例，肾脏病变5例。本组均经下肢彩色多普勒(TCD)检查，显示患肢皆有不同程度动脉硬化，血流缓慢，多节段狭窄25例，下肢动脉血管闭塞4例。28例(87.5%)患者肌电图检查示运动和感觉神经传导速度减慢。X线检查：可发现骨质疏松或破坏、骨髓炎及骨关节病变等。

1.2 治疗 (1)控制血糖：使空腹血糖控制在4.4～7 mmol/L，餐后2 h血糖控制在6～10 mmol/L。(2)控制感染：经验用药或根据药敏结果选用抗生素，保证足量足疗程。(3)创面局部处理：清洁创面去除浓液、结痂及坏死组织，深部溃疡及有窦道者刮除表面坏死物质，充分引流，彻底清创，每天换药1～2次，常规消毒后用0.9%氯化钠溶液冲洗。(4)改善微循环：可选用丹参、丁咯地尔、川芎嗪注射液等。(5)营养神经：调血脂、抑制血小板聚集、促纤溶，控制糖尿病血管病变的发展。(6)截肢：病变进展快，感染明显扩大，应及时采取截肢。

1.3 疗效判断标准［1］痊愈：麻木、疼痛缓解、溃疡面结痂愈合。显效：麻木、疼痛减轻溃疡面渗出减少，创面缩小;下肢发黑皮肤变浅变淡。无效：麻木疼痛，溃疡面与治疗前变化不大。

2 结果

痊愈18例(56.25%)，显效4例(25.00%)，无效3例(9.38%)，1例老年患者由于病史长，溃疡面积大，行截肢手术。

3 讨论

本组32例DF平均年龄(53±11)岁，病程(10±3)年，血糖(15±5)mmol/L，糖化血糖蛋白(9.6±2.4)%，主要是年龄大、病程长、血糖控制差的患者。据文献报道，60%有溃疡的糖尿病患者中存在单纯外周神经病变，20%有局部缺血，20%存在外周神经病变和外周动脉病变［2］。本组肌电图检查发现28例(87.5%)存在周围神经病变，患者运动和感觉神经传导速度减慢约15% ～35%，TCD检查25例(78.12%)显示多节段狭窄，这提示DF多存在外周神经和外周动脉病变。

DF的治疗目标是保留肢体、减少静息痛、促进溃疡愈合、改善生活质量，治疗方法主要有药物、手术、高压氧等。药物治疗主要包括控制血糖、控制感染、营养神经、改善微循环，力争重新恢复足部循环。血糖控制不良与DF发病密切相关，血糖达标是DF治疗的前提，我们首选胰岛素强化治疗。高血糖下巨噬细胞的吞噬作用降低，极易并发细菌感染。选择有效的抗菌素非常重要，无论创面大小与深度如何，入院后我们常规做细菌学培养+药敏，根据药敏选用抗生素，对于表浅组织的感染可给予局部清创和抗生素应用。糖尿病患者血黏度增高、血流缓慢，易发生微血栓引起微循环障碍，采用丹参、川芎嗪、丁咯地尔等活血化瘀、扩血管药物有益于降低血液粘稠度、降低高凝状态，改善和恢复足部循环。传统的手术方法是股动脉一膝上或膝下动脉旁路移植下肢动脉旁路移植，效果理想但手术难度较大，国内只有少数医院能够开展［3］。随着介入材料和技术的发展，介入成为治疗DF的一个重要手段。足部病变刚开始时，即可给予血管介入治疗，将闭塞的下肢血管(包括足背动脉等异常纤细的血管)全部打通，改善下肢血液供应。另外，高压氧治疗能增加人体氧含量，促进氧弥散，改善细胞氧供应，促使毛细血管迅速再生，微循环得到改善，同时还有助于减轻神经组织因缺血缺氧引起的充血水肿，对因高血糖长期损害而导致的组织缺氧与末梢神经病变有治疗作用［4］。

Wagner级别高的DF患者疗效一直不佳，往往需要截肢。近年来，随着DF病因学研究的进展，药物、手术介入以及高压氧等多学科的联合治疗有望减少致残率，不要轻率截肢。有的患者患肢虽然不愈合，但一些闭塞血管存在侧枝循环，如果把局部溃疡处理好，患肢可以最大程度保留;即使湿性坏疽且感染严重截肢不可避免，也应将感染控制后再行手术治疗，尽量保留患者肢体的有效功能。

1 杨成会，于周.丁咯地尔联合银杏达莫治疗糖尿病足疗效观察.现代医药卫生，2011，27：253.

2 赵郁松.糖尿病足52例临床分析.黑龙江医药，2010，23：288.

3 谷涌泉.糖尿病足外科的治疗方法及其选择.临床外科杂志，2009，17：304-305.

4 高家彦，严宗逊.高压氧治疗糖尿病足的临床价值分析.临床和实验医学杂志，2011，10：253.