超声检查非外伤性急腹症的诊断及应用

田永梅 刘言 麻静平 陈玉伟

急腹症主要表现为急性腹痛，即较短时间内出现的腹部疼痛，其中大部分为非外伤性急腹症，具有起病急、病情重、变化快、病因复杂等特点［1，2］，因此，早期准确诊断至关重要，直接关系到患者能否得到及时治疗和预后情况。目前超声在急腹症诊疗中扮演着越来越重要的角色，如何在短暂的检查时间内作出正确的诊断，是超声医生和临床医生共同关心的问题。本文对我院314例急诊病例的超声检查情况进行回顾性分析，总结经验，力求进一步提高急诊超声的速度和质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2010年12月至2011年12月我院收治的急腹症超声病例314例，男155例，女159例;年龄2～76岁。所有病例均为经手术和病理证实或随访证实的阳性病例。

1.2 方法 采用Phlips iu22彩色多普勒超声仪，探头频率2.5 ～3.5 MHz。

2 结果

2.1 314例急腹症，包括急性胆囊炎52例，急性胆囊炎合并胆石症48例，急性阑尾炎70例，输尿管结石60例，膀胱结石3例，急性胰腺炎15例，急性胃扩张1例，肠套叠2例，肠梗阻4例，主动脉夹层2例，宫外孕25例，前置胎盘5例，胎盘早剥4例，先兆流产15例，卵巢囊肿扭转4例，黄体囊肿破裂4例。

2.2 本组病例中以急性胆囊炎(及合并胆石症)，急性阑尾炎，输尿管结石，急性胰腺炎多见，其中急性胆囊炎全部正确诊断，无漏诊误诊，输尿管结石诊断符合率较高(96.67%)，急性阑尾炎诊断符合率为71.43%，急性胰腺炎的诊断符合率46.67%。妇产科急诊中，以宫外孕和先兆流产多见，诊断符合率分别为80%和100%。

2.3 不同年龄段疾病的好发率有所不同：小儿以肠套叠多见;中青年以急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎等消化系统疾病多见，泌尿系结石也比较常见;老年人以肠梗阻，急性胆囊炎、急性阑尾炎多见。

3 讨论

有些疾病超声的诊断符合率可达100%，但是有些疾病超声诊断的符合率尚不足50%。如何提高诊断符合率在短时间内做出准确诊断十分重要。本文将一年来我院部分急诊阳性病例进行总结归纳，具体如下。

3.1 看申请单 超声医生在检查前一定要详细阅读申请单，申请单上往往有重要的信息有助于超声诊断：(1)年龄：不同年龄段的人群急诊超声常见的疾病有所不同，如老年人各脏器功能均有不同程度的退化［3］，往往同一病例有多个脏器的病变，而同一脏器中又可兼有几种不同的病变。某一脏器的功能失常，常可造成其他脏器的连锁反应，给诊断带来一定的困难［4］。本组有一老年女性，腹疼、腹胀、血尿，临床触及腹部一肿块，行急诊超声检查后发现输尿管结石，腹部肿块为肠管内粪块，后复查消失。另外，老年人还应该注意腹部血管疾病的发生，本组有1例老年男性夹层动脉瘤。中青年是参与社会活动的主要群体。因此消化系统疾病相对较多，本组中急性胃扩张1例、急性胰腺炎15例中9例、急性阑尾炎70例中54例为中青年人。婴幼儿急诊超声以肠套叠最常见，值得注意的是小儿常因生理紊乱，如便秘、肠痉挛等引起的腹部功能性肿块，应与病理性肿块鉴别。(2)性别：女性患者急诊超声检查时，除考虑到一般急腹症外，还应考虑到各种妇科肿瘤及妊娠有关的急腹症。尤其是非典型宫外孕，因其起病急、病情进展快，很容易发生误诊，延误治疗，造成生命危险。本组一青年女性，既往月经不规则，突然右下腹疼痛，就诊时面色苍白，下腹部压痛、反跳痛明显，临床怀疑阑尾炎穿孔，急诊超声检查显示腹腔内中等量液性暗区及不规则包块，诊断宫外孕破裂，经手术证实。(3)临床症状和体征：申请单上体现的症状和体征对于超声诊断是很重要的，而且急诊疾病是瞬息变化的，从在临床医生处就诊到超声科检查或多或少会间隔一段时间，在这段时间里，某些症状和体征的变化对诊断也是十分有帮助的。笔者在工作中发现有一部分腹痛患者在超声检查中会自述疼痛减轻了或不疼了，这种情况有相当一部分患者超声检查为阴性结果，随诊临床最终考虑为肠痉挛、胃肠炎等。(4)另外，临床医生往往会重点提出其所怀疑可能存在疾病的脏器，表述需要超声检查解决的问题，超声医生要有的放矢地进行检查。

3.2 询问病史 了解病史是急诊超声的重要诊断步骤，有些急性疾病的病史比检查更重要。临床送诊医生可能由于某种原因提供的病史不足，需要超声医生细心询问。询问病史应抓住主要症状，从发病开始按时间顺序详询其起病的缓急、发展、变化及轻重程度。如有体征出现，应详询其演变情况及与主要症状之间的关系。如在就诊前曾进行过诊疗，须详询经过情况及诊疗结果、用药情况和效果。患者疼痛的部位对疾病的诊断有非常重要的提示作用［5，6］。本组病例显示急性右上腹疼痛以急性胆囊炎、胆石症多见;急性左上腹疼痛见于急性胃炎;急性右下腹疼痛见于急性阑尾炎、右侧附件炎、宫外孕、右侧卵巢囊肿扭转、右侧卵巢黄体囊肿破裂和右侧输卵管结石;急性左下腹疼痛见于宫外孕、左侧附件炎、左侧卵巢囊肿扭转、左侧卵巢黄体囊肿破裂和左侧输卵管结石。

3.3 超声检查 (1)在检查过程中，要尽可能全面扫查临床医生要求检查的脏器，观察脏器的形态、结构、回声和血流情况，注意减少盲区，识别伪像。(2)不只局限在医生所申请检查的部位，根据病史和体征可适当放大扫查范围，本组中有1例临床医生怀疑右侧输尿管结石，超声检查发现为胆囊结石;还有1例临床怀疑肝胆或右肾及输尿管可能有问题，超声检查阴性，扩大扫查范围，在右下腹发现肠套叠病灶。(3)若检查过程中发现的阳性病灶不足以解释当前患者的症状和体征，也要继续扩大扫查范围寻找可能的病灶，如肾内结石一般不是急腹症的原因，本组1例宫外孕合并肾结石，1例急性阑尾炎合并肾结石。(4)注意检查患者的疼痛最为显著的部位。本组中1例夹层动脉瘤、50%以上的宫外孕和急性阑尾炎是根据患者所指最痛处检出的。

3.4 超声报告 要根据具体病例的不同，尽可能把对鉴别诊断有利的阴性和阳性征象写清楚，内容和描述可适当简化和压缩，以争取尽早发出检查报告。当病因诊断不明确时，尽可能做出符合客观实际的影像学描述性诊断，供临床医师参考。

总之，由于超声具有方便、快捷、无创、重复性好和实时检查等优点，已成为急腹症诊疗的重要环节，临床医师对急诊病人的正确诊断和及时治疗均离不开超声检查的辅助，超声医生必须保持良好的思维方法才能透过现象看本质，做出正确的诊断与鉴别诊断，为急症患者的抢救和治疗争取宝贵时间。

1 邵孝，蒋朱明主编.急诊医学.第2版.上海：科学技术出版社，2001.358-359.

2 于汉力，王新春主编.急诊医学.修订版.黑龙江教育出版社，2000.56-63.

3 赵慧卿，张淑艳，庞兴然，等.老年急腹症患者就诊特点和急诊护理体会.河北中医，2010，32：1252-1253.

4 季秀玲，庞秀英，王丽群，等.老年急腹症49例超声诊断及误诊分析.中国误诊学杂志，2011，11：6174.

5 梁碧玲，张嵘.急腹症的影像学诊断特点.临床外科杂志，2005，13：743-746.

6 尤家尧.急腹症的诊断与治疗体会.当代医学，2011，17：24-25.