老年食管癌患者的围手术期护理

吴雪婷

食管癌作为常见的消化道癌肿，全世界发病率较高，我国亦是食管癌的高发地区之一［1］，其发病率及病死率约占患者各部位癌肿第2位，仅次于胃癌，其发病率逐年升高，好发于40岁以上的男性［2－4］。食管癌是自食管鳞状上皮或者腺上皮发生异常增生所导致的恶性病变，首选治疗措施为手术治疗［5］。食管癌起病隐匿，早期不易发现，无显著症状，晚期可出现进行性吞咽困难、进食梗阻、胸骨后不适、疼痛、闷胀等症状［6］。因为老年患者多患有基础性疾病，一般状况较差，体质虚弱，如行手术治疗其风险大，并发症发生率高，为了分析老年食管癌患者围手术期护理难点与对策，探讨有效的护理措施和策略，提高患者生活质量，促进患者术后的早日康复，笔者对我院收治的40例老年食管癌患者实施综合性护理，获得了令人满意的效果，现将护理体会报道如下。

1 一般资料

我院2011年5月～2012年5月共收治40例老年食管癌患者，其中男28例，女12例。年龄66.5～83岁。平均(67.3±2.2)岁。其中合并高血压病22例，合并糖尿病20例。

2 围手术期护理

2.1 术前护理 护理人员要热情耐心的接待患者，通过倾听、关心、鼓励并对患者讲解手术治疗的经过和相关注意事项，使其积极配合治疗，树立信心及决心，通过暗示、倾诉、适当活动、听音乐等方法来发泄患者的不良情绪，从而达到消除患者不良心理状态的目的。高龄患者因为年龄大以及手术，体质较弱，护理人员需要给予照顾及关怀，生活不能自理者协助翻身、按摩、擦洗等，提高患者的生活质量，促进其早日康复。还应多与患者沟通，积极告知相关信息状态，同时评估患者目前所需，并对患者进行相关疾病知识宣教，主要内容包括疾病发病机制、相关症状、并发症、治疗措施、如何服用药物、术前术后注意事项、康复性护理、锻炼及复查内容等。此外还需对手术相关知识进行宣教，向患者告知手术麻醉方式、术前术后配合、注意事项、术后监护设备及数值、术后各种引流管作用及可能导致的不适、疼痛等，通过上述措施减少患者在围手术期出现的焦虑、恐惧心理等。患者术前尚需呼吸道准备，于入院时即开始指导练习深呼吸和有效咳嗽的方法，行深呼吸3次/d，有效咳嗽练习3次/d，利于患者增加肺部通气量，预防肺炎和肺不张的发生。

2.2 术后护理 术后密切观察患者病情变化，取去枕平卧位，头偏向一侧，注意呼吸道保持通畅，面罩吸氧、心电监护，观察并记录各种引流液的量、颜色变化。加强患者的基础护理，对于长期卧床患者，协助其翻身、擦洗，保持皮肤清洁干燥，防止发生压疮，同时嘱患者床上活动四肢，预防形成下肢深静脉血栓。每日更换胸腔引流瓶，注意夹闭管道后再更换，避免漏气。患者术后也需要加强对气道的管理，术后第1 d嘱患者进行咳嗽、拍背协助排痰。患者取坐位，指导家属协助给予叩背，自外向内，自下向上，有节奏地进行反复叩击以助排痰。因为患者切口疼痛导致其不敢咳嗽，可遵医嘱适当给予镇痛剂减轻疼痛，同时给予雾化、祛痰药以助排痰。食管癌高龄患者其术后营养尤为重要，必须给予高度重视，因为患者术后吻合口多处于充血水肿期，且胃肠道功能尚未完全恢复，需禁食禁饮3～4 d直至肠蠕动恢复正常排气;术后即给予患者肠内营养，护理人员可通过术中放置的十二指肠营养管给予葡萄糖盐水500 ml，注意滴速，30～40滴/min，输入过程中注意观察患者有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不适，术后3～4 d肠功能完全恢复后即可拔除胃管，留置十二指肠营养管便于继续观察和利用，给予要素饮食等。胃肠减压停止1 d后，如患者未出现吻合口瘘症状，可协助患者进少量水，随后给予清流质饮食，每日少量多次;术后第2周即可进半流质饮食，少量多餐，并嘱患者进食后2 h内不应平卧，将床头抬高约30°;术后3周可进普食，注意消化系统反应包括恶心、呕吐、腹胀不适、腹泻等，嘱患者细嚼慢咽，要避免进辛辣刺激性食物，忌烟酒，控制进食量，且饭后适量活动，以促进肠蠕动，预防便秘。同时帮助患者漱口，更衣换单，清理呕吐物，安慰其做深呼吸，嘱患者少食多餐，避免进油腻食物，宜进低脂肪、高蛋白质、高维生素等易消化食物。

3 结果

本组患者手术过程顺利，手术时间为3～3.5 h，术中出血量150～200 ml，术后恢复顺利，平均住院(18±3.5)d，切口均一期愈合。本组患者中发生吻合口瘘1例，吻合口狭窄2例。

4 讨论

食管癌是常见消化道肿瘤，其发病率高，早期症状不明显，多由于出现进行性吞咽困难、进食梗阻、胸骨后不适、疼痛、闷胀等症状而就诊［7］。本组患者均为高龄，多合并心脑血管疾病，且因其适应能力、理解能力、意志力有一定程度下降，对手术治疗顾虑多，大多数患者有不同程度的焦虑、恐惧等心理，其情绪易激动、遇事容易发怒、易出现悲观以及绝望等心理［8，9］。因此护理人员应给予心理护理减轻其心理负担。同时争取以及利用患者的社会支持，在围手术期多陪伴患者;加强老年患者的营养支持，向患者提供高维生素、高热量、高蛋白质、易消化的流质或半流质饮食［10］，嘱其少食多餐，细嚼慢咽。此外，食管癌术后患者容易发生呼吸困难、缺氧导致肺炎、肺不张，甚至呼吸衰竭，因此，术后应注意严密观察呼吸指标，监测血气指标，及时处理异常情况。护理人员还应多与患者交流，采取灵活多样的形式进行健康教育。本组患者经在围手术期给予综合护理措施，有效降低了术后不良反应的发生率，提高了治疗效果，减少了患者不良情绪的发生，促进患者身心康复，值得在临床中推广应用。

［1］ 戴安伟，杨文娟，冯 炎.食管癌放疗的研究进展［J］.中华肿瘤防治杂志，2008，15(12):951 －954.

［2］ 王向云.食管癌患者围手术期呼吸道护理干预［J］.中国实用医药，2012，7(26):210 －211.

［3］ 基红云.食管癌患者围手术期人性化护理［J］.承德医学院学报，2012，29(3):280 －281.

［4］ 张丽萍，韩凤清，黄 慧，等.胸腔镜下食管癌根治术的围手术期护理体会［J］.中华全科医学，2012，10(8):1321 －1322.

［5］ 范书央，温妙杰，白惠平.23例食管癌病人围手术期的护理［J］.当代护士，2012，7:57 －58.

［6］ 魏艳波，曹 野.食管癌围手术期的护理［J］.中国医药指南，2012，10(18):362 －363.

［7］ 陈玉婷.84例食管癌患者围手术期护理［J］.中国实用医药，2012，7(17):193 －194.

［8］ 张桂香，杨雨杰.食管癌患者围手术期的护理［J］.中国医药指南，2012，10(15):324 －325.

［9］ 于星艳.食管癌患者围手术期患者的护理体会［J］.中国实用医药，2012，7(15):193 －194.

［10］ 高春玲.食管癌患者23例围手术期的护理［J］.中国社区医师(医学专业)，2012，14(14):335.