剖宫产并发迟发性羊水栓塞患者的抢救与护理

2013-08-15杨卫联

护理实践与研究 2013年5期

林玲卢群杨卫联

羊水栓塞是指在分娩过程中羊水有形成分突然进入产妇血液循环而引发的休克、急性肺栓塞、弥漫性血管内凝血及肾功能衰竭的严重并发症，发生羊水栓塞的主要表现是凝血功能障碍、低血氧、低血压。产妇发生羊水栓塞之后死亡率很高，羊水栓塞也是导致孕产妇死亡的一个重要原因［1］。迟发性羊水栓塞患者最初症状极易误诊而延误治疗，对产妇进行密切的观察和护理，对迟发性羊水栓塞及时发现、及时抢救和护理是提升患者抢救成功率的关键所在［2］。现将我院收治的5例迟发性羊水栓塞患者抢救和护理体会报道如下。

1 一般资料

选取2002年6月～2012年6月我院确诊为迟发性羊水栓塞的5例剖宫产患者，年龄24～35岁，平均(28.59±1.15)岁。其中4例经产妇，1例高龄产妇。1例患者因分娩后长时间出血不止而休克入院。5例患者均有不同程度凝血功能障碍、低血氧、低血压、阴道流血不止、休克症状。根据患者病史及相关检查，5例患者均无心脏病史，无其他重大疾病，未见胎膜、胎盘残留。

2 抢救与护理

2.1 迟发性羊水栓塞的抢救 5例患者剖宫产后初期表现为血不凝、阴道等部位出血，一段时间后迅速发生失血性休克、DIC，经确诊为迟发性羊水栓塞之后，马上进行输血并补充患者凝血因子，立即组织充足的人员且配比合理的抢救小组，根据患者的身体状况及病情实施纠正休克及凝血功能障碍的抢救，抢救过程中密切观察患者生命体征，及时调整护理方案［3］。

注意通过冷沉淀、冷冻血浆、血小板悬液、纤维蛋白原等及时补充患者体内的凝血因子，以防患者过多消耗凝血因子影响抢救和恢复，同时有效降低患者出血量、补充患者纤连素及纤维蛋白等物质，达到清除患者体内羊水成分的目的。注意血制品的新鲜度及循环性，不可间断供应［4］。

2.2 迟发性羊水栓塞的护理

2.2.1 常规护理干预对患者实施全方位的护理干预，高频率地测量患者血压、脉搏、呼吸及体温，密切观察患者阴道出血量及性状，若发现阴道出血量多及凝块等现象时应及时处理。注意患者意识状态及变化［5］。每小时对患者尿量、尿色进行观察及记录，以确定患者肾功能变化。当患者尿量低于25 ml/h时，应及时适量补充利尿剂。

2.2.2 感染的预防护理根据患者身体状况和病情，结合医嘱，选用合适的抗菌药物以预防患者感染而引起病情恶化或出现并发症。

2.2.3 循环衰弱纠正护理应快速建立两条以上的静脉通路，其中的深静脉置管实现快速血液供应，以及时补足患者体内凝血因子和血容量;采用去甲肾上腺素及多巴胺等维持患者血压，减轻或消除患者因低血压而出现的休克等症状。通过另一条通路为患者注入纠正酸碱平衡、止血及抗过敏类的药物，以防止患者出现过敏现象，纠正患者酸碱平衡，控制出血。同时注意药物滴速等问题。