鼻内镜手术治疗15例真菌性上颌窦炎的术后护理

李玉兰 李 莉

真菌性上颌窦炎是鼻窦真菌感染发病率较高的一种感染性疾病，以手术治疗为主。鼻内镜手术是近年来广泛开展的，在鼻内窥镜下尽可能保留鼻腔、鼻窦黏膜和功能为前提，改善和重建鼻腔、恢复鼻窦通气，并恢复病变鼻腔正常功能的鼻外科微创手术［1］，具有创伤小、恢复快、效果好等优点。但手术的成功，正确的护理措施是必不可少的［2］，特别要注重与其他鼻窦炎术后护理的区别。我科2010年3月～2011年12月采用鼻内镜手术治疗真菌性上颌窦炎15例，并对其随访半年以上，疗效满意。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组真菌性上颌窦炎患者15例，男6例，女9例。年龄26～60岁。均为单侧发病，左侧9例，右侧6侧。有糖尿病病史4例。均表现为鼻塞、流鼻涕，其中5例伴有头痛、脓鼻涕带血，10例自己感觉鼻涕有异味。入院后行鼻内镜检查和鼻窦CT检查，鼻腔见:中鼻道及鼻底可见褐色或黑色样物3例;CT示:上颌窦致密度增高伴灶内高密度影，周边软组织影，可见密度不均匀的斑点状和片状钙化影［3］。病变范围局限上颌窦的13例，波及筛窦的2例。

1.2 治疗与转归 15例患者病程约1年，经药物治疗无效，在全麻鼻内镜下行上颌窦口扩大+病灶清除术，清除病变组织及窦腔内的褐色、干酪样霉菌团块，吸尽上颌窦脓液，反复冲洗上颌窦窦腔至干净。术后追踪1年，自觉症状消失，无异味感，术腔上皮化，效果满意。

2 术后护理

2.1 术后体位 全部患者按全麻术后护理，术后平卧6 h改半坐卧位，由于患者术后鼻腔填塞，呼吸不畅，半卧位使膈肌下降，有利于改善呼吸状况，缓冲气流对鼻腔刺激而减少出血;有利于呼吸、伤口引流及减轻额部胀痛和鼻部充血肿胀带来的不适［4］。

2.2 生活及饮食护理 手术后患者鼻腔填塞，张口呼吸，嘱患者勿紧张，紧张的精神状态可使神经、体液调节紊乱，导致机体免疫力降低［5］。嘱患者多饮水，口腔可盖一湿纱块或多湿润嘴唇，减轻口腔黏膜的干燥;患者起身时不要太急，防止体位性低血压，进食前后用漱口水漱口，保持口腔清洁。饮食方面:术后当天进半流饮食，第2 d进食清淡、易消化、富含维生素软食，避免进食辛辣刺激性食物。48～72 h后进食普食。

2.3 病情观察及护理 术后患者床边心电监护6 h;注意生命体征及血压观察最为重要，注意观察术后创面渗血情况，因鼻腔手术后创面多不缝合，而高血压是伤口渗血增多甚至出血的重要原因［5］;手术部位用止血纱块、凡士林油纱填塞止血，如渗血较多，可再冷敷或冰敷鼻部，使局部血管收缩，减少出血。术后患者常伴不同程度的头痛，应根据医嘱使用止痛药。同时，嘱术后勿用力咳嗽、打喷嚏、吐痰;由于鼻窦解剖部位毗邻关系复杂，手术后要密切观察有无并发症的发生。

2.4 并发症护理 鼻窦细菌性炎症时，排泄功能障碍，有利于细菌生长。鼻窦鼻内镜手术进路深，可能引起的并发症:术后多有鼻出血、眶内并发症和颅内并发症脑脊液鼻漏等［6］。护理中告诉患者，由于手术和鼻腔填塞物的刺激，一般术后3 d内鼻腔会有少量渗血，渗血逐渐变淡、变清、变少，是正常现象，不用担心，如出现大量活动性持续出血，应立即报告医师处理。术后48～72 h抽出鼻腔填塞物，观察患者有无头痛、呕吐、高热等症状，判断有无颅底损伤，如出现脑脊液鼻漏时，立即取半坐卧位，报告医师，低盐饮食，嘱患者勿擤鼻和避免剧烈咳嗽及鼻腔滴药，防止发生颅内感染，及时按医嘱加大抗生素剂量和应用糖皮质激素。防止眶内并发症，如患者出现视力障碍，立即报告医师处理。本组15例患者无1例发生脑脊液鼻漏等并发症。

2.5 鼻腔护理 鼻内镜手术对清除上颌窦窦口的病变及更深处的筛窦的病变，彻底的改善窦口、鼻道复合体的引流有着强大的优势，为防止鼻腔黏膜炎性水肿，减少鼻腔手术后结痂、粘连、上颌窦口封闭等情况，术后鼻腔内清理冲洗是保证手术成功的重要环节。术道通畅，在无出血的情况下，术后48 h内进行鼻腔冲洗，每天用生理盐水加庆大霉素置上颌窦口用力冲洗，将窦腔内分泌物冲出，同时，嘱患者轻张口，用口呼吸，以防呛入。冲洗过程中注意观察冲洗液的量及性质、真菌团块是否冲出、冲洗液是否澄清等，冲至鼻腔干净通畅，术后的冲洗密度要大。术后48 h后逐步取出纱条后，给患鼻滴1%麻黄素，每日4次，减轻鼻塞不通。

2.6 康复及出院指导 真菌性上颌窦炎和其他霉菌性鼻窦炎一样，手术治疗为首先，但术后护理、恢复上颌窦的生理引流通道，防止复发极为重要，要加强健康指导，定期复诊。康复护理中我们要告知患者和家属，手术是治疗疾病的一个阶段，而手术后术腔清理、手术后的复诊和良好的生活习惯等综合治疗是手术的延续［7］，是降低复发的保证，与手术同样重要。术后不同程度的鼻痛和头痛是由于鼻腔填塞引起，这些不适随着填塞物的取出日渐减轻或消失。要求患者保持鼻腔通畅，防止术后有血疑块干痂，特别是术后7～10 d，鼻腔黏膜肿胀期，要在内窥镜下及时清理残留的病变组织，促进黏膜纤毛功能的恢复，每次对鼻腔进行彻底清理，观察窦腔引流情况，确保中鼻道和各窦口通畅，促进鼻腔上皮化。做好出院宣教，注意鼻腔清洁，避免辛辣食物，平时多吃蔬果，积极预防感冒;发放复诊卡，注明复诊时间，指导患者定期复查;要求1月内每周复查1次，第2个月每2周复查1次，以后每月复查1次，直到鼻腔、鼻窦术腔黏膜上皮化完成，完全通气，进入良性转归。

3 讨论

真菌喜生长于厌氧环境中，是条件致病菌，由于上颌窦内常有分泌物潴留，内壁及开口处有黏膜皱褶窝，有利于真菌生长、定居。研究表明［8］，真菌性鼻窦炎的发生率随着抗生素的使用而逐渐上升，中年妇女、体质较差的发病率较高，多见于上颌窦，常见致病真菌为曲霉菌［1］，且容易复发，本组病例中女性9例，年龄较大。鼻内镜手术是20世纪70年代发展起来的现代鼻外科技术，术后有效冲洗鼻窦腔，改变了适宜真菌生长的厌氧环境，从而达到在尽可能小的手术创伤下治愈上颌窦霉菌性鼻炎，避免复发的目的［9］，所以，鼻内镜手术是治疗真菌性上颌窦炎最为有效的手段［10］，术后加强护理、鼻腔冲洗、健康宣教和定期复诊是防止复发的保障。

［1］ 田勇泉，孙爱华主编.耳鼻咽喉头颈外科学［M］.第6版，北京:人民卫生出版社，2004:96－98.

［2］ 张素梅.功能性鼻内镜手术护理及术后疼痛护理对策［J］.临床和实验医学杂志，2008，7(6):200.

［3］ 张书文，孙士铭.真菌性鼻窦炎的CT与临床诊断［J］.临床放射学杂志，2002，21(10):778 －780.

［4］ 刘冬琴，刘锦梅，刘锦文.鼻内镜手术的护理干预与效果［J］.当代护士，2008，8:53 －54.

［5］ 阎 莉，药晋红，朱 丽，等.鼻内窥镜手术的规范化护理［J］.中国实用护理杂志，2005，21(4):44－45.

［6］ 赵长青.真菌性鼻－鼻窦炎［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40(3):236 －240.

［7］ 陈少华.鼻窦内窥镜术后综合康复护理［J］.中华现代耳鼻喉杂志，2006，8:17.

［8］ 刘亭彦，彭华光，蒲章杰，等.25例真菌性鼻窦炎误诊原因分析［J］.临床耳鼻咽候科杂志，2005，19(23):1096 －1097.

［9］ 李晓艳，於子卫，金 斌.鼻内窥镜手术治疗非侵袭性鼻窦真菌病［J］.临床耳鼻咽候科杂志菌，2002，16(8):412 －413.

［10］ 陈赛明.霉菌性上颌窦炎20例诊疗分析［J］.南方医科大学学报，2007，27(10):1617.