机械通气患者留置尿管漏尿的原因与护理对策

2013-08-15李盼盼张志敏

护理实践与研究 2013年5期

李盼盼徐艳张志敏

机械通气患者大多意识障碍，病情较重，在治疗过程中，留置尿管是常规、重要的措施。临床工作中，我们发现机械通气患者留置导尿管漏尿现象发生率较高，大大增加了患者皮肤感染的机会和护理工作量。针对我科机械通气患者的特点，分析漏尿原因并提出相应护理对策，现报道如下。

1 临床资料

我科2010年9月～2012年5月为机械通气患者留置导尿180例，42例发生漏尿，占23.33%。其中男28例，女14例。年龄60～99岁，平均72.5岁。机械通气时间12～166 d，平均66 d。留置尿管1～10 d发生漏尿8例，留置尿管10 d以上发生漏尿34例。通过采取不同护理措施后，36例漏尿得到控制，6例漏尿减轻。

2 漏尿原因分析

2.1 肌肉松弛老年患者因激素水平下降引起生理退行性变，尿道括约肌及盆底肌松弛，导尿管与尿道口不能紧贴，造成尿管周围漏尿［1］。长期卧床及镇静药物的使用等外界因素也可导致患者尿道括约肌及盆底肌松弛而漏尿。本组漏尿患者有16例年龄在65岁以上，10例使用咪达唑仑等镇静药物。

护理对策:选择型号合适的导尿管，老年人宜选择16～18 F气囊导尿管，留置尿管后给予轻度牵拉使水囊与尿道内口紧贴。增加气囊注水量，一般注水15～20 ml［2］，气囊容量增加，使之与尿道口严密相嵌，因注水量增加使气囊不易漂浮，可有效防止尿液外漏。采取以上护理措施后，20例漏尿患者得到控制，6例减轻。

2.2 导尿管引流不畅

2.2.1 留置导尿是一项侵入性的治疗技术，操作不当会导致尿路感染，尤其对于有前列腺增生的老年男性，在导尿时，会不同程度的损伤尿道，导致出血，凝血块堵塞尿管;机械通气患者病情一般较重，需长期卧床，尿管长期留置导致泌尿系统感染、尿液混浊，堵塞尿管。

护理对策:(1)导尿时严格无菌操作，避免反复插入，减少感染机会和尿道的机械性损伤，防止感染和出血。(2)每天消毒尿道口2次，每3 d更换引流袋1次［3］。(3)长期留置尿管患者每周用0.02%呋喃西林行膀胱冲洗2次，冲洗时调节冲洗液温度，使之接近体温，尤其是寒冷季节，以减少对膀胱的冷刺激，预防膀胱痉挛的发生。林碧芳等［4］经数次研究发现，100～140滴/min的冲洗速度对患者的生命体征没有影响，既能达到冲洗的目的，又可避免造成新的损伤。(4)用输液器行膀胱冲洗不通畅时，将冲洗液250～300 ml用50 ml注射器分5～6次冲洗。6例尿液混浊经膀胱冲洗后不再漏尿。

2.2.2 尿管固定不当，患者在翻身或活动时，也会使尿管打折、受压。部分患者较肥胖，我们一般将导尿管自大腿下方引出，这样导尿管容易受压，导尿管引流不畅，当膀胱内尿量增多时尿液自尿管边溢出。

护理对策:妥善固定尿管，防止打折、扭曲。加强巡视，经常检查导尿管有无受压及扭曲，翻身后及时理顺引流管，保持通畅。5例尿管打折、受压患者重新固定尿管后停止漏尿。

2.3 膀胱内压增高

2.3.1 机械通气患者均是气管插管和气管切开患者，都处于卧位，为防止呼吸道感染等并发症需要进行吸痰这项刺激性操作。在进行吸痰操作时，气道受到刺激而咳嗽使腹压增高，导致膀胱内压升高，刺激膀胱内的牵张感受器，冲动引起脊髓骶段的排尿中枢兴奋，使逼尿肌有力地收缩，膀胱颈开放，此时尿液就容易从尿管漏出［5］。一部分患者合并颅内病变，出现抽搐，也会导致膀胱内压升高。

护理对策:给患者进行吸痰时要做好充分的解释和安抚，动作要轻柔，避免刺激患者，减少咳嗽，避免膀胱内压升高。

2.3.2 夹管时间不当也会导致膀胱内压增高，为防止膀胱失用性萎缩，采取夹管间隙放尿，一般2～3 h放尿1次［6］，但机械通气患者多因输液量过大或使用利尿剂，夹管时间过长，导致膀胱内压升高从而引起漏尿。

护理对策:对于清醒患者，当其感到尿意时，开放尿管，排尽尿液后再夹闭尿管。意识不清者，开始夹管间隙放尿为1 h或2 h 1次，逐渐延长至2 h或3 h 1次［7］，应用利尿剂或大量输液者应缩短夹管时间。5例患者缩短夹管时间后不再漏尿。

2.3.3 老年人多有习惯性便秘，排便时费力致腹内压增高，从而导致膀胱内压增高，逼尿肌收缩，尿液沿尿管溢出。

护理对策:对患者家属及陪护进行健康教育，为患者提供粗纤维饮食，如胃管注入蔬菜汁、水果汁。必要时给予缓泻剂，保持大便通畅。