高强度聚焦超声联合无水酒精注射治疗子宫肌瘤的护理

王金凤 姜凯辉 穆丹梅 潘丽霞

子宫肌瘤是女性生殖系统疾病中最常见的一种良性肿瘤［1］，发病率可高达70% ～80%［2］，尤其是育龄期女性。治疗子宫肌瘤的方法很多，随着现代科学技术的发展，高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound，HIFU)治疗子宫肌瘤具有非侵入性、不开刀、不流血、无手术瘢痕、疗效确切、术后恢复快、可反复治疗等优点渐渐成为许多渴望保留子宫的肌瘤患者的首选方法［3］。但单纯的HIFU治疗子宫肌瘤容易受肌瘤大小、血供以及肌瘤位置的影响，且有部分患者治疗耗时长，治疗中疼痛反应重，治疗后效果不理想，而HIFU联合超声引导下无水酒精注射治疗子宫肌瘤既综合了两种方法的优势，又弥补了相互的缺点。对于体积较大或血供丰富的肌瘤尤其合适。由于患者需要进行两次治疗，无论从患者的心理和生理上我们都要给予更多的关心和帮助。本研究对59例子宫肌瘤患者应用HIFU联合超声引导下注射无水酒精治疗，经给予精心的护理，取得了较好效果，现报道如下。

1 临床资料

2011年10月～2012年7月，我科应用HIFU联合超声引导下注射无水酒精治疗子宫肌瘤患者59例，年龄25～54岁，平均(40.35±5.56)岁。单发肌瘤32例，多发肌瘤27例。肌瘤直径40～121 mm，平均(62.23±17.01)mm。血供Ⅲ级以上19例，Ⅲ级以下40例。自费21例，医保38例。

2 治疗方法

2.1 超声引导下无水酒精注射 常规消毒铺单，超声引导下经腹或经阴道通过穿刺架引导酒精注射治疗针进入肌瘤深面，抽吸无回血后，注入2%利多卡因1 ml以确定针尖在肌瘤内，然后缓慢注入无水酒精，边后退边旋转穿刺针，直到肌瘤浅面，注入无水酒精的量为肌瘤长径×前后径×横径×1/2×1/20，最大量不超过30 ml，针拔出肌瘤之前，先向针腔内注入2%利多卡因1～2 ml冲洗针道，防止拔出时发生酒精渗漏，出现腹膜刺激症状，一个肌瘤可多点注入无水酒精，以起到治疗的作用。

2.2 高强度聚焦超声 应用JC型高强度聚焦超声治疗系统，静脉镇静镇痛麻醉，采用点点成线、线线成面、面面成体的点扫描治疗方式。根据患者术中的反应强度，灰度产生的时间、范围等随时调整焦距及治疗剂量。

3 结果

HIFU联合无水酒精注射治疗后总有效率达100%。全部患者均有不同程度的痛感，阴道有血性分泌物者14例，发热1例，醉酒症状2例。

4 护理措施

4.1 心理护理 HIFU联合酒精注射治疗子宫肌瘤虽然疗效很好，但由于无水酒精注射时是局麻，患者会因为疼痛、紧张等产生恐惧心理。另外，患者对手术的过程及疗效了解不是很清楚，对周围环境又陌生，医务人员对自己态度的不确定性等都增加了患者焦虑的心情。针对这些情况，治疗前应详细向患者及其家属讲解HIFU与无水酒精注射各自单独治疗子宫肌瘤的优缺点，联合起来治疗子宫肌瘤的优势，术前的注意事项，术中及术后应注意的问题及可能出现的问题，对这些问题我们采取的治疗及护理措施，使患者对手术过程有充分的了解，对自己的治疗效果有坚定的信心。沟通时护士温馨的话语、和蔼的笑容、丰富的专业知识，对患者的心理都会产生积极的影响。

4.2 饮食指导 HIFU治疗的患者对肠道洁净度要求很高，因为肠道内的残渣会引起超声的反射，增加肠壁损伤的风险，除了灌肠和导泻剂的使用外，指导患者合理饮食非常重要。术前3 d进食清淡、易消化、软质饮食，术前2 d进食半流质饮食，术前1 d进流质饮食，禁食白糖、豆浆等产气食物，术日晨禁食水，术后待排气后再进食，进食顺序恰好与术前相反。

4.3 皮肤、膀胱、阴道的准备 无水酒精注射前要排空膀胱，必要时留置尿管，防止治疗时膀胱内产生尿液，损伤膀胱。HIFU治疗前要备皮，皮肤脱脂脱气，膀胱内留置尿管，灌注40℃生理盐水，使膀胱起到透声作用，术中根据情况随时调整膀胱大小，每隔1 h排出50 ml尿液，观察尿液的颜色，防止治疗时间过长或治疗剂量过大使超声通道内的膀胱黏膜受到损伤。治疗后膀胱内灌入4～10℃的冷生理盐水，使膀胱周围组织器官(尤其是子宫)达到降温的目的。无水酒精注射后少数患者出现阴道少量血性分泌物，可能与酒精弥散后刺激子宫内膜引起出血有关，HIFU治疗后也会有少数患者阴道有血性分泌物渗出，此时应观察阴道分泌物颜色、量、性状，必要时给予止血药物。本组有14例患者阴道出现少量血性分泌物，嘱患者注意观察，保持个人卫生，2～3 d后自行停止。

4.4 生命体征的观察 无水酒精注射治疗时，因患者紧张、疼痛及酒精的作用，患者的血压、心率可能会升高，血氧饱和度可能会因为疼痛时屏气等原因而下降，当生命体征发生变化时，应及时判断原因，找出适当的处理措施并安慰患者，减轻患者的紧张情绪。HIFU治疗过程中严密监测患者各项生命指标的变化，为保证手术的顺利进行奠定基础。

4.5 醉酒症状的护理 无水酒精注射治疗后由于患者对酒精的耐受程度不同，有的仅在注射时有瞬间的皮肤发红，稍加休息即可好转，一般不需要特殊处理;有的出现恶心、呕吐等醉酒症状，护理时为防止患者出现气道误吸现象，必要时给予纳洛酮等药物，以减轻症状。本组有2例患者出现恶心、呕吐，肌内注射胃复安10 mg后症状缓解。

4.6 并发症的护理

4.6.1 疼痛 两次治疗患者都会有不同程度的疼痛，分析产生疼痛的原因，排除其他情况的可能，必要时术后可给予止痛剂，如盐酸哌替啶。本组患者均有不同程度的痛感，2例疼痛明显，经肌内注射盐酸哌替啶50 mg后疼痛缓解。

4.6.2 发热 无水酒精注射及HIFU治疗时肌瘤组织坏死可释放大量坏死物质，坏死组织在排泄吸收过程中可能会引起体温发热［4］，因此术后常规抗炎治疗3 d(先锋类药物除外)。本组有1例患者治疗后体温升至39.4℃，经肌内注射安痛定10 mg，4 h后体温降至正常。

5 小结

HIFU联合无水酒精注射治疗子宫肌瘤，是运用无水酒精使肌瘤组织细胞脱水，蛋白质发生变性，产生凝固性坏死，坏死区域对于超声波来说是强的反射界面，有效阻挡声波深传，减少肌瘤后方组织接受声波的照射剂量，减轻患者治疗中的不适感觉。同时，更多的声波被坏死带反射入肌瘤内，局部区域接受的声波辐射量增高，缩短了肌瘤细胞坏死时间，增强了治疗效果，这将是今后子宫肌瘤(尤其是血运丰富或体积较大)治疗上一个前进的方向［5］。

［1］ 黄颖芬，欧阳旺，邹 婷，等.高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤60例近期疗效观察［J］.中国医药导报，2011，8(20):245 －246.

［2］ 林巧稚主编.妇科肿瘤学［M］.北京:人民卫生出版社，2000:317－319.

［3］ 边兰敏，杨贵卿，宋春华，等.高强度聚焦超声无创治疗子宫肌瘤296例疗效分析［J］.中国煤炭工业医学杂志，2010，13(8):1098－1099.

［4］ 刘树佳，王再国，袁湘瑜，等.肝癌射频消融联合无水酒精注射治疗后急性肾功能衰竭的防治［J］.四川肿瘤防治，2005，18(4):229－231.

［5］ 王锡斌.超声引导穿刺注射无水乙醇治疗子宫肌瘤［J］.中国介入影像与治疗学，2009，6(4):356 －358.