格式化沟通方式在急诊批量伤员中的应用

钟艳媛

批量伤员是指同一种或一种以上致伤因素同时造成3人次以上人员的伤亡［1］，合理的批量伤作业流程可为病人在第一时间提供最适宜的救治，以最快的速度为急诊病人提供便捷优质的服务，提高抢救成功率，改善生存质量［2］。对于急危重病人的抢救，时间就是生命，急救流程的顺利、有序实施可提高病人救治的成功率［3］。2011年1月，我科在批量伤员救治中使用现状－背景－评估－建议(SBAR)沟通方式，取得满意效果。现报道如下。

1 临床资料

2011年1月～2013年1月我科共接收10批次批量伤员，共56例，每批次3～7例。颅脑损伤9例，四肢骨折15例，股骨颈骨折5例，腰椎压缩性骨折7例，前胸壁挫裂伤3例，鼻骨骨折3例，食物中毒7例，CO中毒7例。无1例死亡。

2 实施方法

2.1 表格 根据SBAR方式设计“危重、群体病人紧急处置表”。其中S(situation)即现状，病人一般信息，姓名(无姓名者填写腕带信息)、性别、年龄、就诊日期时间。B(background)即背景，病人基本资料，生命体征，病情简介。A(assessment)即评估，对病人目前资料做专业评估，重点在于医师根据护士测量填写后生命体征数据及医师体格检查后评估病人病情。R(recommendation)即建议，病人的治疗、检查及护理。

2.2 表格内容 (1)病人姓名、性别、年龄、就诊日期、住址。(2)病人生命体征、病情简介。(3)初步诊断、病情评估(重或危重)。(4)紧急处理，包括:输氧、气管插管、双管输液、吸痰、心电监护、呼吸机应用、骨折固定、心肺复苏等。(5)紧急用药。(6)检查项目(绿色通道优先检查)，包括化验、心电图、B超、DR、CT等。(7)病人去向，包括收住科室、入院时间、急诊医护及收住科室医护签名。

2.3 表格填写 表格(5)、(6)采用打√形式填写，其余用文字及数字填写。表格(2)部分生命征由执行护士填写，余下(2)的部分及(1)(3)(4)(5)(6)由急诊处置医师填写。

2.4 病人安排处置顺序 护士根据表格(3)病情评估选项选择危重病人，按(4)(5)(6)选项优先处置。病人如入院，急诊医护及收住科室医护共同填写表格(7)。

3 讨论

格式化沟通方式在急诊批量伤员中应用，使急救工作快捷、有序，忙而不乱，赢得抢救时间。伤员到达医院至其确定治疗的时间长短是评价医院创伤救治水平的重要指标［4，5］。

3.1 医护沟通顺畅 医护各自按表格内容完成工作，沟通无障碍。未使用危重、群体病人紧急处置表格前，由于病人多，医护语言交流得到的信息容易出现偏差(正确率仅90%)，使用后医护交流信息正确率100%。

3.2 护士执行医嘱准确 未使用危重、群体病人紧急处置表格前，护士执行口头医嘱，正确率仅为96%，使用后护士按表格内容执行医嘱，医嘱执行正确率100%。

3.3 大大缩短医嘱开具时间 未使用危重、群体病人紧急处置表格前，医师开具医嘱时间约20 min，使用后开医嘱约3 min。

3.4 护理工作有序进行 护士通过表格内容评估执行医嘱所需用物，用物准备一次到位，改变了未使用危重、群体病人紧急处置表格前，医师往往因漏开医嘱导致护士工作重复、效率不高的情况。

批量伤员发生时，具有不可预料性、紧急性及病情复杂性，SBAR沟通方式在医护间提供了即时的、正确的、简明的信息，呈现方式要求标准化、结构化，该方式的使用，可以使整个信息交流的过程条理清晰，内容完整［6］，为抢救病人赢得时间。总之，“危重、群体病人紧急处置表”的使用，使医护关系和谐，为医师抢救病人拓宽思路，保障了病人安全。

［1］ 吉善和，沈开金，姜文婷，等.暴力事件批量伤员院前急救和急诊科救治探讨［J］.中国急救医学，2010，30(2):177－179.

［2］ 孙海晨，邵旦兵，王慧娟，等.批量伤员急诊流程的优化［J］.创伤外科杂志，2009，11(2):104 －106.

［3］ 扈 倩，吉善和.批量伤员的院内急救护理体会［J］.中国误诊学杂志，2010，10(17):4128 －4128.

［4］ 吴学勇，张文治，聂永红，等.批量伤员院内救治组织与管理思考［J］.中国卫生质量管理，2011，18(4):37－38.

［5］ 沈开金，刘绍明，姜文亭，等.特大批量伤员急诊科内救治的组织与实施［J］.中国急救医学，2011，31(10):953－955.

［6］ 丁 力，陆婷婷，周婷婷.标准化沟通方式在神经外科重症监护室病人转出交接中的应用［J］.中华护理杂志，2012，47(7):627 －629.