麦粒灸配合拔罐治疗梨状肌综合征一例

戴先坤

1 临床资料

患者，女性，62岁。30年前秋季某大风天气出行，连续坐自行车4个多小时后不久出现左侧偏身冷痛、左侧臀部疼痛和左侧下肢刀割样剧痛，且上楼梯高抬腿时易引起剧痛发作。曾口服布洛芬片、安乃近片、舒筋活血片和骨刺片等药物，均无效，遂来我院治疗。利多卡因配伍地塞米松局部封闭梨状肌、手法推拿和针灸梨状肌等治疗后，均在24 h至数天内复发。查体:患者神志清楚，体温、脉搏、呼吸、血压均正常。触诊:左侧身体明显比右侧湿冷，按压时左侧出现明显酸痛感。梨状肌体表投影区存在明显深压痛，且臀部触及条索状的梨状肌。张力试验(+)，内旋抗阻力试验(+)，直腿抬高试验:60°内疼痛显著，60°后疼痛减轻。腰部活动不受限，也无明显的局部压痛和畸形。治疗:采用麦粒灸法［1］。取大椎、命门、关元、足三里、风门、风市、次髎、秩边和梨状肌局部阿是穴，施以麦粒灸法，每穴灸5～8壮，灸后待其自然化脓。随后给予臀部梨状肌处拔罐，并嘱其每日自行在臀部相同位置拔罐半小时。麦粒灸配合拔罐治疗后半小时，患者即感左半身清爽温暖，臀部尤其温热舒适。次日随访，患者左半身冷痛消失，左臀部疼痛消失，左下肢上楼梯高抬腿剧痛次数减少，疼痛程度减轻，嘱其坚持每日自行拔罐臀部。6周后复诊，化脓过程完成，患者偏身冷痛消失，臀腿疼痛消失;触诊左半身温热感觉同右半身，按压左半身酸痛感明显减轻，梨状肌压痛减轻，梨状肌条索软化;张力试验(+/-)、内旋抗阻力试验(+/-)。直腿抬高试验:60°内疼痛(+/-)，60°后疼痛消失(-)。为巩固疗效，再施1次麦粒灸，并嘱患者继续坚持自行臀部拔罐，又过6周后化脓过程完成。复诊，上述不适症状完全消失而愈。

2 讨论

长时间坐自行车，臀部着力，梨状肌长期受压迫出现损伤，并压迫坐骨神经，导致典型的梨状肌综合征。该征属于中医中的“痹症”，临床处理分为保守疗法和手术疗法。保守疗法包括局部封闭、中草药和针灸、按摩、推拿、拔罐等。长期冷风刺激一侧，身体一侧气血不通，气滞血瘀，经脉失养，出现偏身冷痛。偏身冷痛又影响梨状肌功能恢复，加重了梨状肌综合征。该症状在受冷风后出现并在受凉后加重，疼痛部位固定，所以应该进一步归属于“寒痹”范畴。患者采用口服中西成药、局部封闭、针灸等疗法，无效或短期内复发，其原因恰在于只注重了处理梨状肌局部的“痹”，而没有去除患者左侧体内的“寒”。“药之不及，针之不能，必须灸之”［2］。麦粒灸具有显著的温经散寒、活血通络、益气固脱、防病保健作用，临床主要用于虚寒痰瘀等症。麦粒灸艾炷小，节省原料;定位准确，作用深透，疗效肯定［1］。关元扶阳救逆，大补元气;足三里补虚损，提高免疫力;大椎通阳益气补虚;膏肓善治一切虚损［3］;命门培元固本，补肾壮阳;风门祛风散寒解表;风市祛风湿、调气血、通经络;次髎、秩边和梨状肌局部阿是穴舒筋活络，调节梨状肌局部气血。笔者选用上述穴位施用麦粒灸法，温阳益气，活血通经，驱除患者体内的“寒”。梨状肌拔罐，经过反复的牵拉、松弛，使血液反复灌注，能更好地活血祛瘀，散寒除湿，又可减轻慢性炎症反应，驱除患者体内的“痹”，且患者易于接受和自己操作。该例患者经麦粒灸法结合拔罐，治疗2个疗程，经过3个月左右的时间基本治愈。

［1］谢锡亮.谢锡亮灸法［M］.北京:人民军医出版社，2010:132-134.

［2］［明］李梃.医学入门［O］.卷三，1624.

［3］［唐］孙思邈.千金方［O］.卷四，652.