晚期难免流产绒毛膜血管瘤一例

孙晓静

1 临床资料

患者，女性，28岁，末次月经为2012年9月19日，平素月经规律。因停经15+1周，下腹痛伴少量阴道出血2 d急诊入院。入院前2 d有性交史。体检:宫底于脐耻之间可及，胎心158次/min，宫缩2～3 min 1次，1次约30 s。妇科检查:外阴已婚未产式，阴道有中量暗红色血性分泌物;宫颈口开1 cm，未见组织物嵌塞。子宫前位增大如孕16周，软，双侧附件无压痛，未及包块。血常规检查结果:白细胞为11.6×109/L，中性粒细胞86.2%。白带常规清洁度Ⅳ度。C反应蛋白41 mg/L，红细胞沉降率48 mm/L。彩超检查:双顶径29 mm，股骨长16 mm，腹围97 mm，羊水最大深径40 mm，胎心率163次/min，节律齐，胎盘附着宫底壁，成熟度0级，厚度19 mm，下缘距宫颈内口14 mm。宫颈内口扩张，宽20 mm，宫颈管消失，扩张的宫颈管内见羊水回声及胎儿腿足。宫内妊娠 单活胎(符合孕15+)，子宫颈扩张。诊断:晚期难免流产、阴道炎。患者坚持保胎治疗，给予硫酸镁、沙丁胺醇等抑制宫缩及对症抗感染治疗3 d后宫缩缓解消失。C反应蛋白6 mg/L，白带常规清洁度II度。但仍有偶发宫缩及点滴状阴道出血。卧床休息，对症治疗，间断应用宫缩抑制剂。于妊娠17+4周，无腹痛，突然破水，继之出现规律宫缩，遂自动放弃保胎，遂予米索及缩宫素静脉滴注，次日娩一死胎，外观无异常。胎盘13 cm×9.5 cm×22 cm，母体面灰白粗糙。边缘可见约2 cm×2 cm×1.5 cm灰白色突起其上附有少许血凝块。脐带长约14 cm，直径0.5 cm，胎儿面光滑。病理诊断:胎盘组织，胎盘绒毛膜血管瘤，伴炎细胞侵润。

2 讨论

绒毛膜血管瘤是胎盘肿瘤中最常见的良性肿瘤，发生率约1%，发生率与胎盘病理检查的送检率呈正相关［1]。国外文献报道，经连续检查500例以上胎盘者，其发生率为0.17% ～1.16%，胎盘绒毛膜血管瘤的具体发病原因不明［2]。该肿瘤可致胎盘循环异常，当肿瘤为单发或体积较小时，肿瘤血管的分流作用亦小，故对母胎多无影响，出现并发症者亦少。当肿瘤多发或直径＞5 cm时因肿瘤血管的分流作用增大，瘤腔内压力较低，会导致胎儿缺氧及胎盘交换功能障碍，可出现水肿、低蛋白血症、宫内发育迟缓。亦可引起胎儿心脏肥大、心功能衰竭、贫血、血小板减少等并发症，使围产儿死亡率增高。还可导致早产或分娩时肿瘤阻塞产道引发难产或产后出血等，造成多种对母胎的不良影响和系列并发症。目前唯一能早期诊断该肿瘤的有效手段是彩色多普勒超声检查。该肿瘤表现为圆或椭圆形的实性肿块并可突向胎盘子面或位于胎盘内，其与周围的胎盘组织界限清晰，回声略低于胎盘，回声略紊乱，内部应可观察到血流，但需与胎盘早剥、胎盘囊肿和副胎盘相鉴别［3]。治疗主要是针对其并发症对症，肿瘤直径＞5 cm者如引起孕妇压迫症状，应考虑终止妊娠［4]。任芸芸等［5]认为，应用彩色多普勒超声密切随访胎盘绒毛膜血管瘤肿块的大小、血供情况、羊水量及有无胎儿心衰表现，发现胎儿出现早期心衰表现时及时终止妊娠，对于降低围产儿死亡率至关重要，但较大的绒毛膜血管瘤并不是终止妊娠的绝对指征，如胎儿宫内情况良好，可在密切观察下继续妊娠［6]。

在妊娠前3个月的流产病例中尚未发现绒毛膜血管瘤，所以认为，它可能与绒毛血管生成缺陷无关［3]。本病例发病较早，虽肿瘤体积较小，但因所在部位靠近胎盘边缘导致持续阴道出血，加之阴道感染均是妊娠不良结局的重要因素。虽多次彩色多普勒检查因肿瘤较小，亦未能发现。总之，绒毛膜血管瘤对母儿围产结局的好坏与肿瘤大小、数量、位置直接相关，肿瘤越大，母儿并发症越重，围产结局越差［7]。

［1] 赵学军.胎盘绒毛膜血管瘤［J] .实用妇产科杂志.2007，23(6):329-330.

［2] 曹泽毅.中华妇产科学［M] .北京:人民卫生出版社，2002:432-433.

［3] 陈倩，向吉富，彭英霞，等.胎盘绒毛膜血管瘤3例临床病理分析［J] .诊断病理学杂志，2011，18(3):226-228.

［4] 李玉先，王惠琴.B超诊断胎盘血管瘤的临床价值［J] .中国优生与遗传杂志，1996，4:113-114.

［5] 任芸芸，李笑天，常才.胎盘绒毛膜血管瘤的超声诊断［J] .中国临床医学影像杂志，2007，18(8):606-607.

［6] 周春华，孙建利，蔡红光，等.绒毛膜血管瘤四例报告及分析［J] .中华妇产科杂志，2001，36(8):503.

［7] 陈丽春，陈素清，陆婷.胎盘绒毛膜血管瘤37例临床分析［J] .福建医药杂志，2009，31(4):30-31.