医院船对外医疗服务期间门诊平台的感染控制

吴蓉荣，朱 婧，吴 丹

2011年9－12月，“和平方舟”号医院船执行“和谐使命－2011”任务，在牙买加、特立尼达和多巴哥、哥斯达黎加3国开展医疗服务，笔者参加了此次任务的门诊工作，并就医疗服务期间门诊平台的感染控制工作进行了总结。

1 医院船门诊平台的设置

医院船门诊平台设内科、外科(骨科、皮肤科)、中医理疗科、儿科、妇科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、分诊处、信息录入处、抽血处。

2 医院船门诊平台感染控制存在的潜在问题

2.1 医务人员的“手卫生”依从性差 因医院船布局的局限性，洗手设备不完善，如诊室的洗手池偏少，洗手池离诊室过远等，造成医务人员洗手次数减少。患者过多，工作量大时，医务人员虽有洗手意识，也会出现洗手时间短或洗手次数不够的现象。

2.2 创伤介入性诊治手段的使用 各种创伤介入性诊治手段，如胃肠镜、牙钻、小针刀、抽血等，如消毒不彻底或操作过程中污染，极易导致临床感染。王育英等［1］对10所医院胃镜室现场调查结果显示，胃镜、活检钳、消毒剂消毒灭菌合格率仅为81.82%。

2.3 日均门诊量过大易造成交叉感染 此次任务日门诊量最高达961人次，各诊室外等候区患者拥挤，空气不流通，易造成呼吸道疾病的传播和交叉感染。

2.4 医院船门诊区的局限性 部分诊室舷窗不能打开及未安装紫外线灯等空气消毒器，未进行物理通风和有效空气消毒。

3 医院船门诊平台感染控制的具体措施

3.1 建立健全医院船门诊平台感染控制制度 按照《医院感染防控指南》，结合医院船实际，建立健全各项规章制度。如:医院船门诊平台的清洁卫生与消毒隔离、一次性无菌医疗用品的医院感染管理、手卫生与感染控制、侵入性操作相关感染预防、各种物品的消毒规范流程等。

3.2 提高医务人员对医源性感染的认识 在开展医疗服务之前，医院船对医务人员进行了感染控制相关知识的教育，要求加强工作责任心、职业道德，规范履行医疗行为，遵守各项规程和制度，各项操作程序要有预防医源性感染的意识。

3.3 定期对医院船门诊平台进行感染监控 医院船结合工作实际成立感染管理小组，做到不定期抽查。在3国开展医疗服务期间分别对环境空气、物体表面、医疗器械、医务人员的手进行细菌培养监测，及时发现消毒隔离措施执行中的问题，并进行反馈干预。

3.4 正确处理医疗废物 医院船依据卫生部、国家环保总局下发的医院废物管理相关规定，及时与到访国协商医疗废物处理方法，遵循“分类收集，专人管理，严密包装，安全运送”的原则，在规定的时间由专人收集和运送到指定地点，采取移交及自行焚烧等方法进行终末处理以减少环境污染［2］。有效控制病原菌的扩散，切断其传播途径。

3.5 进行创伤、介入性诊疗操作时，严格清洗、消毒医疗器械 医务人员在进行各项创伤、介入性操作时，必须严格执行无菌操作，诊疗器械做到“一人一用一消毒”，使用过的器械物品应按流程及时清洗、消毒或灭菌，定期更换和保养［3］。

3.6 严格落实洗手制度 此次医疗服务期间，医院船常规要求医务人员在进行各项操作前后按科学洗手6步法，使用肥皂或洗手液及流动水洗手;或在接触2例患者之间，手没有明显污染时使用快速手消毒剂或无水洗手液进行手部消毒。

3.7 做好医院船门诊平台的环境消毒 (1)空气消毒:医院船不适合使用有腐蚀性的含氯消毒剂，每日可用1.5% ～3.0%过氧化氢气溶胶喷雾2次，剂量20～30 ml/m3;或每日用紫外线消毒2次，每次1 h。接诊疑似或临床确诊为传染病患者的诊室，应进行终末消毒，用3%过氧化氢气溶胶喷雾，密闭30 min后通风。建议在今后的任务中为方便医务人员进行空气消毒，可配置可移动式臭氧消毒器或动态循环风空气消毒器。(2)地面和物体表面消毒:每日诊疗工作结束后，为减少对医院船舰载物品表面的腐蚀，选用非含氯的有效消毒剂对地面进行湿式拖擦消毒，对桌、椅、柜、门把手、电脑键盘等物体表面进行擦拭消毒［4］。

3.8 实施标准预防 标准预防是20世纪90年代由美国CDC提出，既强调防止疾病从医护人员传至患者，也强调防止疾病从患者传至医务人员和从患者传至医务人员再传至患者。要求医务人员根据各种疾病的主要传播途径建立隔离系统，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。

医院船执行“和谐使命－2011”任务期间，经采取以上感染控制措施，医院船门诊平台诊治患者10 840例，未发生1例医源性感染病例。总之，医院船门诊平台的感染控制工作是提高对外医疗服务质量、保障医患安全的一项重要工作。完善的制度控制、真正的全员参与、规范的诊疗操作、科学的监测措施，是做好医院船门诊平台感染控制的根本措施［5］。

［1］王育英，陈朝华.10所医院胃镜室医院感染管理现状调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2005，15(2):171-172.

［2］张锦，黄叶莉，杨晶.医院船医疗废物管理的讨论［J］.解放军护理杂志，2006，23(2):98-99.

［3］王晓波，王彩.医院感染控制的相关知识［J］.现代临床医学，2011，37(3):230-232.

［4］陈福元，林亚.亚非五国医疗服务码头接诊协调与分流体会［J］.中华航海医学与高气压医学杂志，2011，18(1):6.

［5］王志慧.“和谐使命－2010”医疗服务组织与思考［J］.中华航海医学与高气压医学杂志，2011，18(1):3.