脊柱侧凸矫形手术的护理体会

张瑜

脊柱侧凸是一种脊柱的三维畸形，脊柱偏离中线，并且应用Cobb法测量站立位X线像的脊柱侧方弯曲，如角度＞10°则定义为脊柱侧凸［1－2］。脊柱侧凸可分为结构性脊柱侧凸和非结构性脊柱侧凸。脊柱侧凸的病因尚未清楚，非手术治疗(观察、支具)多效果较差，因而多需手术治疗。而术后护理质量也影响愈后。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2007—2012年收治的脊柱侧凸患者12例，其中女7例，男5例;年龄13～50岁。主要临床症状和体征:剃刀背畸形;两肩及两侧髂前上棘不等高，胸廓不对称，头部在骨盆上方未居中;骨盆倾斜;脊柱呈“S”型，脊柱外的皮肤外观出现凹陷、小樶毛或颜色改变。

1.2 方法 12例患者均行脊柱侧凸矫形术，术后对症治疗，患者卧床休息，给予吸氧、心电监护，观察神经功能、切口引流液及并发症的发生。

2 结果

12例患者手术顺利，术后出现脑脊液漏1例，经对症治疗，症状缓解，住院15～20d出院，出院后随访10～40个月，其中1例出现背部疼痛经对症治疗后症状缓解。

3 讨论

脊柱侧弯矫形手术是风险大、技术要求很高、花费较大的手术。几年来，我们对脊柱侧弯矫形手术的护理工作进行了不断地改进，提高了护理质量，基本上杜绝了护理上的差错，减少了并发症，取得了满意的护理效果，从而保证了手术的成功。俗话说:三分治疗，七分护理。足以体现护理在患者治疗过程中的重要性，因此在患者的治疗过程中一定要重视护理，下面是介绍脊柱侧凸术前及术后护理措施。

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 脊柱侧凸患者由于身体上的畸形使得他们感到自卑，有受歧视感、少言寡语。在他们内心对矫形抱有较大的期望，又恐惧手术的疼痛和风险。护理人员应针对患者或家属的心理问题，首先通过适当的语言、端庄的举止、亲切的问候，使患者产生亲切感和信任感。其次向患者和家属说明手术的有关知识及术后需要配合的注意事项，同时介绍同种患者与其认识，交流手术经验，解除家属及患者的担忧，做到心中有数。使他们能够积极配合治疗，顺利渡过围手术期。

3.1.2 肺功能训练 术前患者肺活量≤35ml时，提示术后可能有肺部并发症。因此，术前进行呼吸功能锻炼十分重要。(1)术前鼓励患者每日爬楼梯2次，持续时间根据患者的体力、病情而定。(2)指导综合呼吸操锻炼:缩唇呼吸、吹气球等有效咳嗽练习。(3)有效咳嗽练习:在吸气末将腹肌收缩、腹壁内缩，使胸膜腔内压急剧上升时用力咳嗽。(4)指导患者进行胸腹式呼吸。

3.1.3 脊柱柔韧性被动训练 牵引治疗是临床上较好的脊柱柔韧性训练，通过牵引可防止或减缓侧凸进一步加重。

3.1.4 一般术前护理 术前教会患者床上进食，床上大小便，以适应术后体位。术前备皮、交叉配血、皮试，完善术前检查。

3.2 术后护理

3.2.1 生命体征监测 脊柱矫形手术创伤大、出血多、易发生血容量不足，而低血容量常造成器官组织的低灌注状态，易造成器官功能不全，从而影响神经功能的恢复和影响脊髓功能的恢复。因此，要密切观察术后生命体征的变化，警惕低血容量休克的发生。

3.2.2 脊髓神经功能观察 神经损伤主要原因与术中直接损伤、间接损伤、矫正过度脊髓被牵拉或缺血而受伤;硬膜外血肿直接压迫脊髓，均可造成脊髓损伤，甚至瘫痪。全麻清醒后，立即观察下肢活动感觉是否同术前，如有严重活动障碍、下肢麻木、感觉减弱、疼痛难忍、甚至消失，应立即报告医生。术后24h，尤其在3h内严密观察双下肢感觉运动，每小时观察记录1次，让患者自主活动脚趾。

3.2.3 切口引流的观察 术毕一般放置引流管1～2根。由于植骨床需要打磨以有利于植骨融合，但骨床渗血较多，予引流管接负压球吸引，将较多碎的植骨残渣和渗血引流至体外。术后第1天负压引流为300～400ml，颜色为暗红色，术后第2天引流量明显减少，一般为50～100ml。引流期间注意观察引流是否通畅和引流量、色的变化，若出现引流量多且稀薄、色淡且患者诉头疼头痛时，要考虑是否有硬膜破裂、脑脊液漏的可能。应即时停负压吸引，嘱患者去枕平卧，给予夹闭引流管，定时开放引流，依靠组织压力平衡防止脑积液进一步外漏。为硬膜瘘口的闭合提供条件，遵医嘱给予静脉滴注平衡液。当引流量低于50ml，颜色呈淡血性时可拔除引流，一般在术后48h拔除引流管。

3.2.4 体位护理 术后患者的体位是否合适关系到手术的成败。一般手术回病房后的前6h给予去枕平卧位，头偏向一侧，以便于后路手术切口压迫止血和预防全麻术后呕吐。6h后协助患者轴向翻身，侧卧位以45°的位置为妥，身下垫翻身枕，预防脊柱上下部分反向扭转造成脱钩、钢丝断裂，导致手术失败。术后1周左右给予抬高床头30°～45°，并通知支具厂定做外固定支架。术后2周切口拆线后予穿戴支具，逐步练习步行。

3.2.5 支具穿戴方法 外固定支具的应用可以提高植骨融合率并保证内固定的可靠性，同时减少长期卧床的并发症，提高患者的生活质量。支具穿戴要注意贴身穿柔软合体内衣，取侧卧位;将支具后半置于后背部，转为平卧，使躯干置于后半支架内，将支具前半与后半相合、压紧、系扣。指导患者上下床:按照床上90°坐→床边站→病室内走动顺序进行。穿戴支具时必须松紧合宜，主要的支点部位，如胸骨柄、耻骨联合、两侧腋下与髂嵴区以及两侧肩胛岗和骶骨区等应与体表相接触，穿戴好的支具松紧度因以不影响正常呼吸为宜。髂嵴区、两侧肩胛岗、骶骨区等骨隆突处加海绵衬垫以免皮肤损伤。初次穿戴的第1天穿戴时间以2～3h为宜，以后逐渐增加穿戴时间，每天至少腰穿戴22h。

3.2.6 并发症的护理

3.2.6.1 肠系膜上动脉综合征 为一种严重并发症，原因为肠系膜上动脉压迫十二指肠，发生梗阻，胃肠液反流。临床上出现恶心、腹胀、上腹部疼痛及间歇性呕吐等。一般给予禁食、输液、胃肠减压、改变体位，严重者行手术探查。

3.2.6.2 肺部并发症 矫形手术常见的呼吸系统并发症有肺不张、肺炎、气胸、血胸和乳糜胸。气胸是因为胸膜损伤引起，需要放置胸腔闭式引流管;血胸通常见于肋间或椎旁血管破裂，结扎线脱落，引起血压降低，引流量增多，呼吸困难，拍摄胸片可以做出诊断，需开胸探查进一步处理;乳糜胸是术中损伤淋巴管引起淋巴液渗漏，出现乳白色或引流液较淡，每日引流量大于200m应视为乳糜漏。

3.2.6.3 胃肠道并发症 前路术后宜引起腹胀，术后应随时注意腹部情况，应指导患者自我腹部按摩:顺时针方向由右下腹至右上腹，再由右上腹至左上腹，由左上腹至耻骨联合，2次/d，同时腹部热敷。推迟进食时间至肠蠕动恢复，腹胀期间减少止痛药的应用。

3.3 出院指导 告知患者出院后3个月内在日常活动及睡眠时均应佩戴支具，3～6个月时可在睡眠时摘除，但在日常生活时还需佩戴支具。以减少脊柱活动度，增加内固定的稳定性，保持脊柱平衡，逐渐恢复正常生活。6个月后可摘除支具。

1 陈林招，汪四花，刘萍.颈椎后突畸形前后路联合手术的护理［J］.护理与康复，2010，11(9):939－940.

2 刘立峰，朱悦，韩秀鑫，等.双足鼠对侧栓系脊柱侧凸模型的建立 ［J］.中华骨科杂志，2010，10(30):985－990.