无痛支气管镜检查患者的护理体会

王 莉，付 娟，张建强，王 璇，罗信书，岳小翠

我院2007 年12 月—2011 年10 月开展无痛支气管镜检查及部分镜下治疗，取得了较好的疗效，现就患者在无痛支气管镜检查术前、术中、术后的护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有检查及镜下治疗患者均为我院住院和门诊病例，共856 例，其中男317 例，年龄26 ～78 岁;女性539例，年龄16 ～69 岁。其中反复咳嗽、无咳痰、胸闷及气促者112 例，反复咳嗽、咳痰、痰液为白色泡沫痰易咳出者98 例，反复咳嗽、咳痰，痰液黏稠不易咳出，伴胸闷、气促者437例;镜下诊断结果:细菌性肺炎158 例，真菌性肺炎120 例，支气管内膜结核35 例，肺浓疡27 例，支气管结石1 例，支气管占位性病变280 例，气管插管并痰液黏稠、血氧饱和度低于90%235 例，排除有禁忌证者。

1.2 器械 2007 年12 月—2010 年10 月采用型号OLPMPUS－P30 纤维支气管镜，2010 年11 月—2011 年3 月采用型号OLPMPUS－P150 电子支气管镜;药物:咪哒唑仑、芬太尼。

1.3 方法 局部麻醉加静脉镇静、镇痛，建立静脉通道，患者取去枕仰卧位，面罩给氧2 ～4L/min，颈部垫一小枕，使气道更充分打开。面罩给氧在患者意识尚未消失前妥善放置并固定，气管镜前2 ～4min 咪哒唑仑按2.0 ～2.5mg;芬太尼:50～100μg 剂量缓慢推注［1］，保持静脉通道，一旦患者肢体松弛，睫毛反射消失，呼吸平稳后开始进行检查。操作过程中根据患者情况，可酌情增加药物剂量，以最小的剂量维持患者呈睡眠状态，如术中出现心率、呼吸、血压改变，酌情作相应处理;如出现血氧饱和度下降低于85%，停止操作，加大氧气吸入量待血氧饱和度恢复正常范围后再进行检查。退镜时停止药物的注射，术毕苏醒后送复苏室继续监护观察。

1.4 护理

1.4.1 术前护理

1.4.1.1 安全防范准备工作 操作前应仔细查看支气管镜申请单的各项基本信息是否填写完整，主动询问患者目前的身体状况，对中老年患者的心肺功能状态特别关注，严格掌握无痛支气管镜的适应证和禁忌证;为确保患者安全，检查前必须全方位落实防范措施，吸引器、供氧装置、心电监护仪是必备的最基本的安全措施，除了鼻道管和普通面罩吸氧外，还必备抢救药品、抢救器材、麻醉咽喉镜、气管导管、吸痰管、口咽通气道、简易人工呼吸囊及呼吸机等全套气管插管物品。必须固定放置，熟悉麻醉机性能，掌握监护仪基本操作技能。

1.4.1.2 心理护理及人际沟通 无痛支气管镜检查时间相对较胃镜时间长，患者及家属对检查充满担忧，有一定的焦虑和恐惧情绪。应以亲切的语气对患者及家属讲解有关无痛支气管镜检查的优点及特点，耐心回答患者及家属的提问，使患者及家属在理解和信任的基础上，消除焦虑和恐惧，主动积极配合检查。保证检查的顺利进行，有义牙者应取下并放置无菌0.9%氯化钠溶液里备用，阿托品、地西泮根据医嘱使用。

1.4.2 术中护理

1.4.2.1 给药护理 为确保麻醉药物从静脉途径迅速进入体内，应选择手背和前臂上的静脉通路，并妥善固定，避免漏针而影响药物的临床效果。所用药物的针筒必须粘贴药品名称和剂量标签，注意药物的配伍禁忌，在镜内追加利多卡因、使用止血药药物时，做好眼部护理，避免药物滴入眼内。肌肉注射阿托品时，应仔细询问患者健康情况，青光眼或前列腺增生患者不能注射阿托品类药物。使用肾上腺素的患者，应严密观察心率、血压。

1.4.2.2 呼吸道的护理 经口检查的患者，呼吸道护理是无痛支气管镜检查的关键，鼻黏膜肥厚不易进镜的患者采用经口检查，经口检查患者“口咬”必须在患者意识尚未消失前固定于口内并采用鼻导管吸氧，避免在检查过程口咬从口中脱出而咬伤镜身等意外，有义牙的取下义牙。麻醉状态下咽喉部和支撑部的肌肉相对松弛，患者头颈部需取轻度后仰的位置，由于镜身对咽喉部的直接刺激，使口腔内的分泌物增多，而支气管镜在检查时不能吸取口腔分泌物，需另用吸痰管及时吸尽口腔分泌物，以免分泌物流入呼吸道致检查时间延长、呛咳甚或喉痉挛等严重呼吸道的并发症的发生。一侧肢体放置静脉输液和血氧饱和度的监测，一侧肢体监测血压，避免在同侧上肢监测而影响血氧饱和度的准确性。

1.4.3 术后护理 无痛支气管镜的检查或治疗结束，以与其他无痛腔镜检查或治疗一样，并不意味麻醉药物的消失，而忽视对患者的监护。复苏室内有专人管理、看护，患者意识尚未清醒前，取侧卧或平卧位，头偏向一侧避免口内分泌物误入气道，向家属交代恢复过程中的注意事项，于检查结束后数分钟，对患者常规做唤醒试验，轻拍患者的肩部或臀部，指令下让患者做睁眼或回答问题等动作，以判别清醒程度。当患者能清楚回答自己的姓名、年龄，起床活动后无头昏目眩等症状，可在家人的陪同下离开复苏室，嘱咐患者在6h 内不驾驶车辆、不骑车，不做高空等危险性强的作业。有取活检的患者，应严密观察咯血情况，出血量大时，应及时通知医生做相应的处理［2］。告知医院专线电话，随时为患者提供咨询服务。

2 结果

检查时间10 ～30min，成功率为100%，检查结束后患者苏醒迅速，苏醒时间1 ～8min。所有患者在检查和复苏过程中及离开复苏室时生命体征平稳，未发生药物不良反应及支气管镜检查的并发症。

3 讨论

无痛支气管镜检查或治疗是近年来开展的一种无痛苦、依从性好的诊疗技术，可避免因操作刺激造成的机体应激反应，无需考虑检查时间的长短，而无痛支气管镜检查的护理是一项特殊的护理工作，医护人员与患者的接触时间是短暂的，具有“短、平、快”的工作特点［3］。在护理过程中，必须以高度的责任心，树立“以患者为中心”的人性化服务理念，对患者的人文关怀落实到实处。达到医患之间的互相理解、信赖和沟通，以消除患者的紧张、焦虑、恐惧的心理状态，解除顾虑，稳定情绪，降低机体的应激反应。无痛支气管镜检查中的护理配合最为重要的环节，在药物的作用下，患者的意识消失至无痛支气管镜检查术结束时间10 ～30min，但安全护理管理不容忽视。熟悉并掌握无痛支气管镜检查术中可能出现的各种并发症，认真细致做好各项应急准备工作，从而密切配合医生应对各种严重并发症的急救和处理，确保患者的安全，有助于详细检查及彻底治疗，降低漏诊率及误诊率。

做好无痛支气管镜检查和治疗的护理工作，能增加患者的依从性，消除焦虑和恐惧，值得在临床推广应用。

1 薛萍，贾萍，王郁，等. 结肠镜检查病人术前护理干预效果观察［J］. 中国护理杂志，2001，26 (5):386 －387．

2 龙晓英，靳琼瑶，李唯，等. 静脉麻醉在小儿结肠镜检查中的应用与护理［J］. 护士进修杂志，2005，20 (9):847．

3 周艳俊，刘容，饶正伟，等. 无痛胃肠镜检查的护理体会［J］.贵州医药，2009，33 (19):1147 －1148．