门诊输液护理的安全观察与分析

2013-08-15何晓芬

实用心脑肺血管病杂志 2013年1期

何晓芬

静脉输液以其给药方便、起效快、对患者刺激小的优势在门诊治疗和抢救中发挥着重要作用，由于门诊患者流动性大，患者集中，在输液工作中存在多种安全隐患，降低了门诊的治疗效果。笔者对我院门诊输液护理中的安全问题进行观察和分析，同时提出相应的对策进行防范，力求患者在门诊得到安全、有效的治疗。

1 临床资料

收集本院1d 的门诊输液5 岁以下婴幼儿患者约40 例，包括周岁以内婴儿17 例，1 ～5 岁幼儿23 例;疾病类型以上呼吸道感冒为主，占67.5%;平均输液时间为(52 ±9)min。观察并记录门诊输液中的安全隐患，对其进行总结和分析。

2 门诊静脉输液护理安全存在的隐患

2.1 护理因素

2.1.1 专业护理知识缺乏护理人员专业知识缺乏，不注重新知识的学习和补充，尤其是罕见药品、新型药品的特点，静脉输液方法及不良反应掌握不足。向患者告知注意事项不准确，不能及时发现并处理静脉输液不良反应等，部分护士对擅自调整输液速度、输液过程中擅离医院等危险性认识不足，导致不必要的纠纷。

2.1.2 护理人员缺乏责任心门诊护理工作以忙碌、繁琐、患者流动性强、医从性差为特点，包括液体配制、人员核对、静脉输液、换液、巡视、与患者沟通、告知注意事项等。这些也是工作中易出现差错的地方，如液体配制未按照正常程序、输液前未核对患者、拔针或更换液体不及时、患者过多巡视不够或注意事项讲解不清楚、未能及时了解患者病情变化等，甚至个别护士长时间打电话、碰头聊天等，严重影响护理工作，形成安全隐患。

2.2 医院因素受限于经济条件，医院门诊输液室床位过少，护士编制不足，长期超负荷工作使护理人员体力下降、精力不足，容易忙中出错发生医疗事故。医院管理不到位，为了过度追求经济利益，专科医生收治自身诊治范围外的患者，或将应收住院的重症患者进行简单的门诊静脉输液治疗，不能及时发现病情恶化引发严重后果。

2.3 患者因素

2.3.1 静脉输液过程中患者擅离输液室除了医院管理及护士责任外，患者自身也对门诊静脉输液安全有一定的影响。门诊输液室床位紧张，在患者人数较多时不能满足需要，坐位输液患者难以承受长时间坐位带来的不适，会手举输液瓶不定时的站起身活动，甚至擅自带着液体离开医院另寻输液地点，或者家长为了防止小儿患者哭闹，也会抱着患儿举瓶活动。极易造成针头脱落、液体外渗等情况，并且一旦发生输液反应时往往不能及时抢救而影响患者输液安全。

2.3.2 患者私自调整输液速度部分患者急于完成输液，无视护理人员的叮嘱，在不懂医疗知识的情况下私自加快输液速度，一定程度上增加了患者发生输液反应、肺水肿、心力衰竭的可能性。尤其是老年患者心肺功能降低，更易发生上述情况。

2.3.3 输液后未向医生反馈治疗信息输液反应可能发生于输液过程中或输液完成后，因此门诊输液完成后患者需要向医生反馈输液有无不适及病情变化，便于及时调整治疗方案。在确定输液安全的情况下才能准许患者离开，部分患者误认为输液完成即是治疗结束，在未告知医护人员时即擅离医院，成为影响门诊输液安全的隐患之一。

3 防范对策

3.1 提升职业素养，提高技术水平护士是门诊输液安全的核心，提高护士的专业技术水平，提升工作安全意识，建立较高的职业素养对提高门诊输液安全至关重要。准确评估患者病情，严把输液每一环节质量关，提高技术水平;严格执行三查七对制度、无菌操作，对门诊病历－注射单－注射液－患者等核对无误才能开始执行。

3.2 加强医院设施建设，完善管理制度根据医院规模，结合每日门诊输液量配备合理的床位，合理安排输液患者的流通，必要时单独划分小儿输液室，配备一定数量的玩具防止患儿哭闹，建立良好的护患关系，充分体现人文关怀;借鉴外院先进的经验，配备门诊输液管理系统，自动查询药物信息，了解配伍禁忌，打印输液卡，将部分流程机械化，减少人工操作失误［1］;设立门诊分诊导诊员，按照疾病类别决定就诊科室，实行医生首诊负责制，严禁跨专业收治患者;科学安排护士排班制度，输液高峰期相应增加护士人员，强调分工协作，避免忙中出错。

3.3 加强患者管理向患者简单介绍输液环境，消除陌生感，详细讲解输液药物作用及不良反应，避免出现轻微不适时受到惊吓;加强医患沟通，及时报告输液中出现的不适，劝阻患者在输液过程中擅自离开或自带药品在外输液，对不听劝阻者及时报告护士长或主治医生进行处理［2］。