调和阴阳治疗失眠的疗效观察

李静军

失眠是指睡眠时间不足或睡得不深。可分为起始失眠和间断失眠、终点失眠3 种，往往与情绪变化有关。严重影响了人的生活和工作。为老年人常见的疾病，患者多以服用镇静安神药物如安定等来治疗，服药时间过长易造成药物依赖性，且不良反应大。笔者于2009 年—2011 年使用调和阴阳治疗失眠取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009 年—2011 年30 例本院门诊失眠患者，具有失眠病史半年以上，且均在不同程度上使用了地西泮类药物，其中男12 例，女18 例，最大78 岁，最小36 岁，病史最长者有11 年，最短半年。

1.2 纳入标准 诊断标准根据中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》［1］中关于不寐的诊断进行纳入：(1) 以睡眠障碍为几乎惟一的症状，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后感不适、疲乏或白天困倦。各系统和实验室检查未发现异常。(2) 上述睡眠障碍每周至少发生3 次，并持续1 个月以上。(3) 失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或妨碍社会功能，(4) 不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。

1.3 排除标准 (1) 以伴有严重的精神疾病。(2) 伴有严重内脏疾病，生活不能自理，自控能力差。(3) 孕妇及哺乳妇女。

1.4 主要观测指标 观察患者入睡时间、总睡眠时间、觉醒次数、早醒时间、不良反应等。

1.5 睡眠质量评定 以美国匹兹堡大学精神科医生Buysse 博士等人于1989 年编制的，现国际通用的匹兹堡睡眠质量(PSQI) 指数为依据，综合评定其睡眠质量。该表量表由9 道题组成，前4 题为填空题，后5 题为选择题，其中第5 题包含10 道小题。综合评定治疗前1 个月、治疗后、最近1 个月的睡眠质量，治疗期间停用西药镇静药，并注意饮食情志调节。

1.6 治疗方法 口服自制方剂具体成分如下： 朱砂(0.3－0.6g 送服) 、龙骨、牡蛎、半夏、夏枯草、酸枣仁、远志、合欢皮，热加黄连山栀，以苦寒入心经，有痰加菖蒲郁金杏仁、有瘀加丹参，赤芍，肝郁合用逍遥散，心脾两虚加用归脾汤。

1.7 疗效判定标准

1.7.1 临床疗效 (1) 痊愈： 睡眠正常，睡眠时间6h 以上，伴随症状消失。(2) 有效： 总睡眠时间延长2h 以上，但不足6h，伴随症状改善。(3) 无效： 睡眠如服药前，或睡眠时间延长不足2h，症状无改善，仍需要服用安眠药物才能入睡。

1.7.2 PSQI 指数 治疗1 个月后PSQI 总分减分率≥75%为痊愈； 50% ～74%有为效； 25% ～49%为好转； ＜25%为无效。

2 结果

2.1 治愈20 例，有效6 例，无效4 例，总有效率86%。

2.2 不良反应 治疗前后分别对患者血尿便常规及肝肾功能，心电图进行对比检查，均未发现明显不良反应。

3 讨论

失眠是指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足，又称入睡和维持睡眠障碍(DlMS)［2－3］。为各种原因引起入睡困难、睡眠深度或频度过短、早醒及睡眠时间不足或质量差等，历代医家认为失眠的病因病机以七情内伤为主要病因，其涉及的脏腑不外心、脾、肝、胆、肾，其病机总属营卫失和，阴阳失调为病之本，或阴虚不能纳阳，或阳盛不得入阴［4］。正如《灵枢·大惑论》所云： “卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛； 不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”《灵枢·邪客篇》指出： “今厥气客于五脏六腑，则卫气独行于外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚，故不瞑。” 《类证治裁。不寐论治》中说： 阳气自动而之静则寐，阴气自静而之动则寤。张景岳在《景岳全书·卷十八·不寐》中说： “不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣，盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。” 〈类证治裁〉中说不寐者，病在阳不交阳也。可见，阴阳失和，阳不交阴、神不守舍为失眠病机的关键，是失眠的关键所在，所以调整脏腑阴阳是治疗关键，必须贯穿于治疗的如终。朱砂清心安神，现代药理研究有降低大脑中枢神经的兴奋性作用从而起到镇静安神作用，龙骨、牡蛎滋阴潜阳，三药合用起潜阳入阴作用，半夏得阴而生，夏枯草得至阳而长以协调阴阳。酸枣仁，远志养心安神，合欢皮解郁舒肝，悦心安神。诸药合而起调和阴阳，安神催眠作用。

1 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准［M］. 南京： 南京大学出版社，1994： 30－31.

2 何绍奇. 现代中医内科学［M］ . 北京： 中医医药科技出版社，1994： 448－450.

3 胡绍刚. 当代中医医理发挥［M］. 北京： 四川科学出技术出版社，1996： 289－290.

4 喻东山. 失眠的药物治疗［J］. 中国全科医学，2009，12 (8) ：1439.