深静脉穿刺管治疗肺脓肿的疗效及体会

刘刚

肺脓肿是多种病原体感染引起的肺组织化脓性炎症，导致组织坏死、破坏、液化形成脓肿［1］。在治疗肺脓肿时，因肺部的脓液特别黏稠，导致引流困难，再加上脓腔壁十分肥厚，普通的药物很难透过，从而影响其治疗效果。临床上以内科抗菌治疗及体位引流为主要方案，若形成慢性肺脓肿或脓腔较大，内科治疗效果不佳等情况下考虑行外科手术治疗［2］。而鉴于外科治疗主要以脓肿切开引流、支气管瘘修补为主要手术方式。考虑到这些因素，我院胸外科通过多年的探索，提出了肺脓肿穿刺引流灌洗治疗肺脓肿的思路，且取得了很好的效果。笔者回顾性分析2008年6月—2012年6月我院胸外科实施经皮肺脓肿穿刺引流治疗的42例肺脓肿患者的临床资料，现将治疗体会总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2008年6月—2012年6月经皮肺脓肿穿刺引流治疗的肺脓肿患者42例，其中男31例，女11例;年龄19～78岁，平均46.4岁;脓腔直径12～16cm;其中26例患者为慢性肺脓肿，16例为急性肺脓肿。患者出现的合并症主要为肺源性心脏病、心肌病、冠心病、矽肺、肺癌、高原性心脏病、慢性肾炎、糖尿病和尿毒症等疾病，都表现出不同程度的咳嗽、发热、畏寒肢冷、胸腔刺痛及痰液多等特征。对于以胸内科手术治疗肺脓肿效果不佳者，多为白细胞数量较多，且通过实验室的影像检查确定是肺或者肝脏脓肿，其他功能正常，经碘过敏试验显示为阴性。纳入标准:(1)经临床确诊为肺脓肿;(2)胸部CT检查显示肺脓肿直径≥5cm;(3)体位引流不畅。将其随机分成治疗组和对照组，各21例。

1.2 方法

1.2.1 治疗组 首先给予常规的药物治疗，即根据药敏试验的结果选择合适的抗生素进行治疗，其次再给予患者雾化、祛痰、体位引流和补充营养等系统的治疗;最后在CT或B超定位下，以深静脉穿刺针经皮穿刺肺脓肿，抽出脓液后放入导丝，在导丝引导下置入深静脉管，在体表固定导管［3］。抽取标本送细菌培养等检查，外接负压引流瓶持续负压吸引引流脓液。若患者为初次进行灌洗，应该在保证无菌前提下，用灌洗液进行过敏试验和细菌的培养检查，以确保临床用药的安全和有效。以后每天给予用10%氯化钠溶液经引流管向脓腔注射灌洗，至灌洗液清亮后，给予针对性应用敏感抗生素+10%氯化钠进行脓腔保留注射，保留约1h后给予开放负压引流，脓腔感染控制后可根据情况隔日进行10%氯化钠溶液保留注射，直至脓腔完全的消除。

1.2.2 对照组 每天给予静脉滴注1次含800 U青霉素的葡萄糖注射液;此外，还要每天肌肉注射0.5g的链霉素，或者根据过敏试验的结果选用合适的抗生素;同时给患者做体位引流手术，在患者肺部的脓腔消失、症状改善且体温恢复正常后，则能拔出引流管［4］。

1.3 护理

1.3.1 普通护理 保证室内的空气处于流通状态，并做好防寒工作。若患者出现严重的临床症状，如高热或咯血等，尽量避免其下床活动，并保证营养的补充，以高维生素、高热量、高蛋白质和容易吸收的食物为主，同时确保饮用充足的水，以加快排泄体内的有害物质［5］。

1.3.2 监视病情 时刻注意患者各项体征的变化情况，一旦有患者出现咯血或者痰里有血丝等情况时，要立刻通知主治医生处理。如果患者在吐痰或咳嗽时，伴随有胸闷、胸痛等情况，说明患者胸腔内的积液较多，且已发展为脓胸、胸膜炎或者脓气胸等，需立刻给予及时的治疗。

1.3.3 咳嗽等护理 因肺脓肿会引起患者咳嗽，并会咳出很多脓痰，故正确而有效的咳嗽方法对于肺脓肿咳嗽十分重要。首先，患者在咳嗽时，要不断变换自身的体位，以利于浓痰顺利咳出。其次，患者要饮用足够的水，以加快身体内部的水化作用，从而稀释脓痰，使其容易排出。最后，应密切观察患者痰液的气味、颜色、黏稠度等，并准确记录1d内患者所排出痰液的总量。一旦发现患者的痰液带有血丝，要立刻通知主治医生，尤其是对于痰血较多或者咯血的患者，应时刻注意其各项体征的变化情况，同时备齐急救药物和相关物品，此时要保持患者处于侧卧体位，避免窒息或者咯血等突发情况的出现［6］。

1.3.4 体位引流 主要利用支气管和肺段等体位进行引流，使支气管内痰液在重力的作用下，通过支气管和气管从患者体内排出。要密切留意脓痰过多和身体虚弱的患者，防止因无法咳出脓痰而致使窒息的情况出现。而对于咯血、高热或年老体弱者不宜采取体位引流，在紧急情况下，可通过支气管镜或负压吸引器抽取脓痰。

1.3.5 抗菌消炎 由于肺脓肿会产生大量的病理产物，同时深静脉穿刺管术也会造成人体出现相应的炎症，故需要给予患者合适的抗生素及祛痰止咳药等。

1.3.6 保持口腔卫生 护士要帮助患者在晨起、体位引流、饭后及睡前进行彻底有效的漱口，以保证口腔卫生。

1.3.7 心理疏导 护士要积极主动地与患者交谈，耐心地讲解该病的特征和治疗方法，让其了解置管的重要作用，对其产生的疑虑及术中可能会出现的不适等要给予解答，及时地消除患者在治疗过程中产生的不良心理，比如不安、烦躁等［7］。通过给予患者有效的心理护理，以提高其战胜疾病的信心，使其保持积极的心态去接受治疗和护理。

1.4 疗效判定标准 在深静脉穿刺管治疗肺脓肿半个月后，开始评定治疗的效果。治愈:患者的症状完全消除，脓腔消失或闭合;好转:患者的症状几乎消失，脓腔至少减小;无效:患者症状的改善不明显，脓腔的大小无明显变化。

1.5 统计学方法 应用SPSS16.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组治愈20例，治愈率为92.2%;好转1例，好转率为4.8%，无效0例。对照组治愈15例，治愈率为71.4%;好转6例，好转率为28.6%，无效0例。两组治愈率比较，差异有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

肺脓肿是多种病原体感染引起的肺组织化脓性炎症，导致组织坏死、破坏、液化形成脓肿。肺脓肿形成的脓液特别黏稠，导致引流困难，再加上脓腔壁十分肥厚，普通的药物很难透过而发挥作用，故治疗效果往往不好。目前治疗的常规方法多为抗生素和体位引流，然而给予全身应用抗生素药物后，真正到达肺部的药物浓度不到血药浓度的1/30，甚至更少［8］。此外，因患者的支气管黏膜等出现充血和水肿，并附带有大量的脓痰，会使引流特别困难［9］。

深静脉穿刺与肺脓肿穿刺置管比较，存在以下几方面特点:(1)受限于支气管镜的直径大小，有些不能直接深入到病灶脓腔。(2)患者耐受能力差，对支气管镜灌洗产生恐惧心理，不能接受二次检查治疗，而穿刺置管可以达到一次操作反复冲洗的作用。(3)对患者心肺功能要求相对较高，而穿刺置管操作简单、创伤小，患者容易接受。(4)气管镜灌洗不能实时动态观察脓腔分泌物性状及量的变化且不能做到规律的局部给药。(5)置管负压引流可以保持脓腔负压状态有利于残腔闭合。(6)给予保留药物灌洗可以保证药物在脓腔内留存较长时间以发挥药物的杀菌效果。(7)用10%氯化钠溶液作为溶媒，不仅能把抗生素有效地送达病变组织而增强杀菌能力，还能有助于肉芽组织的生长与修复，从而消除脓腔和炎症。(8)灌洗液能通过刺激支气管黏膜而利于患者咳出脓痰，同时可将药物分散至各级的支气管内，使气管黏膜的供血与供氧得到明显改善，而提高通气和换气的能力。(9)经济费用相对较高。

胸内科在以往治疗肺脓肿时，通常给予高效的抗生素，由于需要长时间的给药，且药物的利用率较低，很难有效的治愈肺脓肿［10］。而胸外科主要的治疗方法为切除肺叶，因手术创伤大，不仅容易损伤和切除正常的肺部组织，还会引起脓胸、支气管胸膜瘘及出血等。鉴于这种情况，我院结合了胸内科和胸外科治疗肺脓肿的优点，提出了肺脓肿穿刺引流灌洗治疗肺脓肿的思路。总而言之，深静脉穿刺管术用于治疗肺脓肿，疗效好且并发症少，同时其操作简便、创伤小、适用范围较广、疗程短，故值得在临床推广和使用。

1 魏启宏.超声雾化治疗老年肺部感染60例疗效观察［J］.现代诊断与治疗，2001，2(2):193.

2 俞森洋.当代呼吸法［M］.北京:北京医科大学顿号、中国协和医科大学联合出版社，1994:211－218.

3 李泽，刘琨，施萍.经纤维支气管镜行支气管肺灌洗治疗肺脓肿的临床疗效观察［J］.贵州医学，2000，24(10):61－62.

4 祁风亮.纤支镜灌洗联合机械通气治疗30例重症肺部感染［J］.临床肺科杂志，2009，14(9):1216.

5 徐燕梅，王竹，任燕，等.肺脓肿患者60例临床护理体会［J］.现代护理，2012，7(3):173－174.

6 李万成，彭波，湛晓勤，等.肺穿刺置管介入治疗肺脓肿38例临床研究［J］.泸州医学院学报，1999，22(4):337－338.

7 沈立平，邹群.经皮穿刺引流术治疗肝肺脓肿45例［J］.右江医学，1999，27(5):269－270.

8 车卫华.经气管镜肺内置管治疗肺脓肿22例疗效观察［J］.临床医学，2012，32(9):53－54.

9 陈晓林.CT引导下导管置入和支气管镜介入治疗巨大肺脓肿20例［J］.中国民康医学，2010，22(16):2072.

10 贾世隆.纤支镜肺泡灌洗结合肺导管注药治疗肺脓肿的临床研究［J］.微创医学，2008，3(5):460－461.