调和法则与肿瘤治疗

陈赐慧 花宝金

(中国中医科学院广安门医院，北京，100053)

对于“调和”二字的认识，《说文解字》有云“调，和也”“和，相应也”。张景岳在《景岳全书·新方八略·和略》指出:“所谓调者，调其不调之谓也。”“和方之制，和其不和者也。”“……凡气有不正者，皆赖调和。”目前调和法则广泛应用于中医药的治疗中，在肿瘤治疗中，调和亦成为关键的法则。

1 调和法则之基础

中医学与古代哲学思想密切相关，许多理论概念均来源于哲学名词。其中一个最重要的思想和价值取向就是“中和”，“和”即“中”，“中”即“和”，二者基本一致［1］。《中庸》认为“中也者，天下之大本也;和也者，天下之达道也。……”老子《道德经》提出:“……万物负阴而抱阳，冲气以为和。”古代的哲学思想不仅将“和”作为宇宙生命运动的法则和规律，而且认为其本身具有趋向于“和”的自发调控机制。因此董仲舒的《春秋繁露·循天之道》认为“天地之道，虽有不和，必归之于和。”由于中医学医哲思想的相互借鉴，古代医家亦将调和的法则作为其诊疗的基本法则。如《内经》“和于阴阳，调于四时”“血气不和，百病乃变化而生”，“因而和之，是谓圣度”。张景岳亦认为“……和之义广矣，亦犹土兼四气，其于补泻温凉之无所不及，务在调平元气，不失中和之为贵也”。由此可见，基于“和”的基本思想，调和法则成为诊治疾病的大法。

2 调和法则之源流

关于调和法则的记载，最早可追溯于《内经》。《内经》中曾多次提到“和”的概念，但其主要指的是人体的正常生理状态。如《素问·六节脏象论》中“……气和而生，津液相成，神乃自生”，《灵枢·脉度》中载:“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣;心气通于舌，心和则舌能知五味矣;肝气通于目，肝和则目能辨五色矣;脾气通于口，脾和则口能知五谷矣;肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”还有《灵枢·本脏》提到“血和”、“卫气和”“志意和”等等。对于调和的治法，无明确论述。张仲景的《伤寒论》亦未明言“和法”，但其创制了小柴胡汤、半夏泻心汤、桂枝汤、黄连汤，将调和阴阳、寒热、肝脾及攻补兼施的法则贯穿于实践之中。

金·成无己首先在理论上明确提出和解法。他在《注解伤寒论》中提出“……与小柴胡汤以和解之。”《伤寒明理论》则指出“伤寒邪气在表者，必渍形以为汗;邪气在里者，必荡涤以为利;其于不外不内，半表半里，既非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可矣，小柴胡为和解表里之剂也”，认为和解即是解少阳半表半里之邪。

明·张景岳进一步阐述了和法，《景岳全书·古方八阵》谓“须从缓治，故方有和阵”，“凡病兼虚者，补而和之;兼滞者，行而和之;兼寒者，温而和之;兼热者，凉而和之。”灵活运用不同的和法。

清·程国彭在《医学心悟》指出:“伤寒……半表半里者，惟有和之一法焉。仲景用小柴胡汤加减是已。”将和法列为八法之一，并归纳为“有清而和者，有温而和者，有消而和者，有补而和者，有燥而和者，有润而和者，有兼表而和者，有兼攻而和者。和之义则一，而和之法变化无穷焉”。戴天章的《广温疫论》提出“寒热并用之谓和，补泻合剂之谓和，表里双解之谓和，平其亢厉之谓和”。何廉臣又增加了“苦辛分消”“平其复遗”“调其气血”，扩大了和法的范围。

综上所述，所谓调和，即通过各种不同的手段，调理人体内的各种表里、寒热、虚实等的关系，使其恢复正常和谐的健康状态。这种治疗法则尤其适合两种(或两种以上)具有相互对立性质的病因共同引起的、病机较为复杂的病证的治疗方法［2］。

3 肿瘤之特性

肿瘤的病因病机可以归结为“虚、毒、痰、瘀”。肿瘤的发生以正气亏虚为本，并贯穿于整个疾病的过程中。对于正气在发病中的关系，《素问·遗篇·刺法论》指出:“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。”人体正气不足是疾病发生的前提和条件，也是肿瘤发生的根本原因。《诸病源候论》有云:“积聚者，由阴阳不和，脏腑虚弱，受于风邪，搏于脏腑之气所为也。”张景岳认为“脾肾不足及虚弱之人，多有积聚之病……”而明代医家李中梓的《医宗必读》则认为“积之成者，正气不足，而后邪气踞之。”现代医学研究表明，肿瘤患者的免疫功能(正气)受到抑制，肿瘤的发生和发展及预后与带瘤机体的细胞免疫状态密切相关［3］。而肿瘤既成，也会进一步损耗正气，形成肿瘤相关性免疫抑制，从而形成恶性循环。

正气亏虚的条件下，癌毒是产生肿瘤的关键因素。对于癌毒的论述，古代医家多有记载，然而均未明确提出“癌毒”的概念，而统称之为“毒邪”。如《中藏经》认为“痈疡疮肿之所作也，皆五脏六腑蓄毒之不流而生矣，非独营卫壅塞而发者也”。随着基础和临床研究的深入，“癌毒”的概念越来越受到认可，并且认为“癌毒”是恶性肿瘤发生、发展过程中的主要矛盾或矛盾的主要方面。周仲瑛教授［4］认为癌毒是导致肿瘤发生的一种特异性致病因子，属毒邪之一，是在内外多种因素作用下，人体脏腑功能失调基础上产生的一种对人体有明显伤害性的病邪，具有增生性、浸润性、复发性、流注性等特性。凌昌全教授［5］则结合中西医学对恶性肿瘤的认识，把癌毒定义为“已经形成和不断新生的癌细胞或以癌细胞为主体形成的积块”，并认为癌毒是恶性肿瘤产生的病机的核心，癌毒及其产生的病理性代谢产物通过血液、淋巴液的循环扩散到全身，致使整体功能失调，继而耗伤正气并与气、血、痰、热等纠结在一起，进一步产生一系列的病理变化。

《杂病源流犀烛》认为:“邪积胸中，阻塞气道，气不得通，为痰为血……邪气胜，正不得制之，遂结以形而有块。”“痰”是肿瘤演变过程中的一个病理产物，同时又可以进一步促进肿瘤的发展。元·朱震亨认为“凡人身上中下有块者，多是痰”。痰之为病，复杂多端，无处不到。一方面痰邪意味着肺脾肾三脏对于津液的代谢功能出现障碍，另一方面痰邪可阻塞气机，使三焦气化失常，加重痰邪的形成。

血瘀也是肿瘤病因病机中的重要方面。气血在生理功能上相互依存，相互制约和相互为用。而气血失调，气机郁滞，血行不畅，导致气滞血瘀，常表现为血瘀证。日久则成积聚。如王清任认为:“气无形不能结块，结块者，必有形之血也。血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块。”高锦庭的《疡科心得集·辨瘰疬瘿瘤论》中有言“癌瘤者，非阴阳正气所结肿，乃五脏瘀血浊气痰滞而成”。从现代肿瘤学角度，血瘀体质的人有癌变的倾向，癌变后转移和复发率亦较高，预后不良。这是因为癌前“血液高凝状态”可以通过调整肿瘤细胞发展的微环境，促进肿瘤的侵袭和转移，并可以协助肿瘤细胞逃逸宿主的免疫监视，使恶性转移更迅速［6］。

临床肿瘤患者，虚、毒、痰、瘀常非单一为病，在漫长的病程中，互相胶结，形成复杂的病情，同时具有虚、毒、痰、瘀的病理性质，只是在不同的患者身上权重不同。临床表现可见阴阳互见、虚实夹杂、寒热交错、燥湿相混的表现，临证治疗单纯攻之则伤正，补之则助邪，寒之则伤阳，温之则助热。

4 调和之应用

基于肿瘤病因病机及临床表现的多变复杂性，调和之法成为治疗肿瘤有效可行的一种法则。

4.1 调和之目的

从人体而言，因肿瘤的发生是人体阴阳、正邪之间的平衡不断被打破而形成，因此调和的目的即恢复人体健康状态时的阴阳平衡，从而达到“和”的状态。另外，从人和肿瘤的关系而言，“带瘤生存”实际上就是“和”的理念在肿瘤治疗中的最好体现。通过各种手段，使人体和肿瘤处于一种相对平衡的状态，延长患者生存期，提高生活质量。

4.2 调和之手段

肿瘤治疗中的调和之法主要是指广义的调和法，即和解的权变法，凡是协调、重建和恢复机体的脏腑功能及阴阳气血平衡，使机体达到以平为期的和顺状态，均为和法范畴［7］。调和之法手段颇多，在肿瘤治疗中尤其重视以下这两方面的调和。

4.2.1 攻补兼施 对于肿瘤治疗的攻补兼施，《医宗必读》曾做过很好的论述:“正气与邪气势不两立，若低昂然，一胜则一负，邪气日昌，正气日削，不攻去之，丧亡从及矣。然攻之太急，正气转伤，初中末之法不可不讲也。初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻;中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补;末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补。”恶性肿瘤发病初期以邪实为主，治疗重在祛邪，中期邪实正虚，治以祛邪扶正，晚期正虚邪实，治以扶正祛邪。在癌症的发生与发展过程中，始终存在着正与邪的斗争，西医所采用的手术、放疗、化疗和局部治疗均可以被认为解毒祛邪的的有效手段，在这一点上，单纯应用中医药进行抗癌解毒祛邪无明显优势，在需要大力祛邪的情况下，应积极采用对患者有利的各种祛邪手段，中医药多以扶助形式进行，使祛邪而不伤正。晚期肿瘤，瘤毒弥漫，邪气盛而正气衰，脏腑戕害，患者全身状况差。此时治疗，以扶正为首要，待正气来复，方可考虑祛邪。因此，扶正和祛邪是矛盾统一的，必须从实际情况出发，灵活运用攻补之法，使攻补两法“相辅相成”，达到“治病留人”的目的。

4.2.2 调和脾胃 在中医学中，脾胃被誉为“后天之本”。如《内经》认为“平人之常气禀于胃，胃者，平人之常气，人无胃气曰逆，逆者死”“人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死”。李东垣《脾胃论》:“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气，若胃气之本虚弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之由生也。”肿瘤患者在经过手术、放化疗及中药清热解毒、活血化瘀等治疗后，亦会进一步损伤脾胃功能，形成恶性循环。

调和脾胃主要包括:1)疏利肝胆气机。肿瘤患者在不同程度上均有悲观、消极的心理因素，尤其是患有妇科肿瘤的女性，在患病之前或者患病之后均存在相应的心理反应。中医学认为“思则气结，悲则气消”。情志因素可以影响气机的正常运转，这种气机的升降失常多以气滞为主，表现为肝气郁结。气滞之后，因气为血帅，气行则血行，气滞血不行而凝，进一步加重积聚的产生。另外，在五脏五行生化中，肝属木，脾胃属土，木气太过则易克土。肝病最先传之于脾，可导致脾失健运，气机升降失常，出现肝脾不和的临床表现，如情绪抑郁或急躁易怒、胸胁胀满、腹胀腹痛、不欲饮食、泄泻便溏等。临床除对患者及家属进行心理疏导之外，临证处方常配伍疏肝解郁、行气化滞之品，如柴胡、黄芩、醋香附、绿萼梅、荷梗、枳实、木香等。2)调理脾胃升降气机。脾胃居中焦，为全身气机升降之枢纽，脾主运化，胃主受纳，脾宜升则健，胃宜降则和，升降有序，则气机条畅。《素问·阴阳应象大论》“清气在下，则生飧泄;浊气在上，则生月真胀。”应用中医治疗肿瘤的患者，多为术后、放化疗的患者，或者为肿瘤晚期患者，脾胃升降功能多已失调，中焦斡旋失司，并且存在痰、瘀、水饮等病理产物，进一步堵塞三焦水道，从而使气化功能失调。因此，应调整脾胃的气机升降，使其恢复正常。如临床常用以半夏、黄连为主药之半夏泻心汤，寒热并用，辛开苦降，攻补兼施，阴阳并调之法治疗。

对于肿瘤的认识，由于其多因素、多基因参与，多阶段逐渐形成，临床表现及证候复杂多变，目前仍属疑难杂症，应用单方单药治疗往往容易故此失彼，因此，使用调和之法或许是值得探索的一条途径。

［1］李德顺，邓中甲.用道家“和”的观点审视中医“和法”［J］.中华中医药学刊，2008，26(3):622－624.

［2］郭鹏，孔伟，王振国.和法的概念及其实质浅论［J］.山东中医药大学学报，2006，39(6):436－438.

［3］花宝金，朴炳奎.肿瘤虚证及扶正培本治疗的现代免疫机制研究［J］.中国中医基础医学杂志，2000，6(3):60－63.

［4］叶丽红，顾勤.周仲瑛教授的肿瘤观［J］.中国中医药信息杂志，2002，9(3):63－64.

［5］凌昌全.“癌毒”是恶性肿瘤之根本［J］.中西医结合学报，2008，6(2):111－114.

［6］邓凯文.活血化瘀法在恶性肿瘤治疗中的应用研究［D］.南京:南京中医药大学，2009:15.

［7］任华萍.试论和法及其在肿瘤病治疗中的应用［J］.上海中医药杂志，2008，42(5):26－28.