26例患儿接种卡介苗致淋巴结异常反应的处理

罗冬莲

（安福县疾病预防控制中心预防接种门诊，江西 安福 343200）

卡介苗是儿童基础免疫疫苗之一，也是全球应用最广泛的菌苗之一。接种卡介苗可以产生较强的免疫力，这种免疫力可以限制结核杆菌在体内的播散复制，减少结核病的发生，起到预防粟粒性肺结核和结核性脑膜炎的作用。卡介苗是目前接种的疫苗中，唯一可产生接种局部溃烂的菌苗，也是目前出现接种反应较多的菌苗。由于接种的方法、技术不当或接种对象体质不同，可引起接种同侧邻近的淋巴结肿大，甚至出现淋巴结化脓、溃疡等异常反应。新生儿接种卡介苗所致的淋巴结异常反应尽管不会对生长发育或健康产生明显影响，但会给他们带来痛苦，给家长带来精神及心理上的负担。为探讨解决上述问题，笔者将26例患儿因接种卡介苗所致淋巴结异常反应的处理方法进行了总结，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择2007年1月至2012年12月安福县疾病预防控制中心门诊收治的新生儿因接种卡介苗所致淋巴结异常反应的患儿26例，男16例，女10例，年龄2～12个月，病程2周～6个月，均为出生时足月正常分娩的新生儿，无结核病接触史，于出生后24 h内接种卡介苗。接种方法:均在左上臂三角肌下稍外侧皮内注射0.1 mL卡介苗。淋巴结异常反应:接种同侧腋下淋巴结单纯肿大16例（61.5%）,主要表现为淋巴结单纯肿大，富有弹性，不与周围皮肤粘连，可移动，稍有硬感，其中淋巴结肿大＜10 mm 10例，≥10 mm 6例。接种同侧腋下淋巴结肿大、化脓10例（38.5%），主要表现为肿大淋巴结内含有脓液，可触及明显波动，淋巴结与周围皮肤粘连，皮肤呈深红色，有触痛。

1.2 处理方法

16例接种同侧腋下淋巴结单纯肿大处理方法:局部湿热敷，3～4 次·d-1，20 min·次-1，直至淋巴结缩小稳定为止，一般需时2周～2个月。经上述方法处理后，淋巴结肿大＜10 mm的9例和≥10 mm 5例患儿肿大淋巴结逐渐缩小稳定或消退；2例转为脓肿型淋巴结反应。

10例接种同侧腋下淋巴结肿大、化脓和2例转为脓肿型淋巴结反应患儿的处理方法:严格遵守无菌操作，用针头无菌注射器将脓液抽出，并用生理盐水冲洗脓腔和稀释脓液，尽可能把淋巴结内脓液抽尽，然后用异烟肼注射液（8～10 mg·kg-1）+2%利多卡因0.3～0.5 mL进行淋巴结周围封闭注射，最后用利福平粉外敷，无菌纱布包扎。根据分泌物的情况隔日或每日换药1次，必要时隔3～7 d重复上述方法处理。当淋巴结内无脓液、病灶未愈合时可每天用异烟肼粉和利福平粉外敷，直至局部病灶硬结无渗出物停止外敷。严禁热敷（因易致破溃）和切开引流（因属寒性脓肿，切开后不易收口）。注意局部封闭时避免刺伤血管及神经，注射药物前须回抽无回血再注射。

2 结果

26例患儿 2个月内治愈 14例（53.8%），3～6个月治愈12例（46.2%）。治愈时间最短18 d，最长6个月（1例）。所有患儿无任何后遗症，且在治疗过程中各项检查均无异常。

3 讨论

卡介苗接种即是对未感染者人工实施一次轻微结核杆菌感染［1］，因而接种卡介苗同侧邻近的淋巴结可出现不同程度的组织反应，绝大多数淋巴结仅有轻微的肿胀属正常现象，无须特殊处理可自行消退。但有时因皮内注射的方法或剂量掌握不当或因患儿体质等因素，导致淋巴结肿大超过10 mm，且出现淋巴结化脓、溃疡等异常反应［2］，这种异常反应发生率为0.05%～0.22%［2-3］。淋巴结脓肿是淋巴结变态反应的结果。因此新生儿接种卡介苗后，要密切观察接种同侧邻近淋巴结反应，一旦出现异常反应医护人员要做好家属的心理疏导，消除其思想顾虑，并及时采取正确的处理方法。对于单纯淋巴结肿大采用湿热敷，促进吸收，防止化脓、破溃；脓肿型淋巴结反应采用抽脓、封闭及局部用药外敷治疗，促进抗结核药物进入淋巴结内并渗透到病灶中，提高病灶药物浓度，尽快使其康复愈合。本研究结果证明，经过上述的处理，控制了病变的发展，缩短了痊愈时间，减少了患儿的痛苦，为家长减轻了负担，取得了令人满意的效果。

［1］周玉成,周雅丽.卡介苗接种后淋巴结强反应66例临床分析［J］.医学动物防制,2008,24（11）:830-831.

［2］党昶永,殷书平,樊保平.卡介苗淋巴结炎的临床表现、诱发因素及防治［J］.药物不良反应杂志，2006，8（6）:433-435.

［3］汪钟贤.结核病预防措施进展［J］.中华呼吸与结核杂志,1993,16（4）:230-232.