硬化剂黏膜下注射治疗肛窦炎的临床观察

王旭涛

（成都市新都区人民医院外三科，成都 610500）

肛窦炎是在肛窦部发生的炎症性疾病，也叫肛隐窝炎，在欧美称做cryptitis［1］。肛窦炎通常分为急性肛窦炎和慢性肛窦炎，急性肛窦炎时感肛门下坠及胀感，偶有烧灼疼痛或刺痛；慢性肛窦炎患者平时无明显症状，在排便后有排便不净、肛门下坠感或有阵发性的轻微疼痛，疼痛有时会向臀部、腰部、骶尾部及会阴部放射。肛窦炎可刺激肛腺使肛腺分泌物增加，可引起肛门湿润瘙痒。目前治疗肛窦炎的方法分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要有中药灌肠、止痛栓、黄连膏及微波等治疗［2］；手术治疗主要有肛窦切开术［3］、肛窦切除术等。

1 对象与方法

1.1 肛窦炎的诊断标准

参照《大肠肛门疾病外科治疗》的诊断标准［4］:常有肛门内隐痛、排便后肛门疼痛加重、肛门皮肤湿润等症状，指诊时肛窦有明显的压痛，常并发肛乳头肿大。肛门镜检查可看到肛窦及肛瓣充血、发红、水肿，肛窦凹陷及肛乳头肿大。挤压患侧肛管，肛窦内可溢出少许脓样分泌物或血性黏液。

1.2 研究对象

选择2010年9月至2013年4月在成都市新都区人民医院肛肠科住院和门诊治疗的肛窦炎患者72例，均符合上述肛窦炎的诊断标准，其中男48例，女 24例，年龄 17～55岁，平均 36岁，病程 5 d～11个月。将72例患者按随机数字表法分为观察组（硬化剂注射治疗）和对照组（熊珍栓塞肛治疗），每组36例。2组患者性别、年龄、病程、症状及体征等方面比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。2组的症状及体征表现见表1。

表1 2组患者治疗前症状及体征的比较 例

1.3 治疗方法

术前2组患者予以必要的心理辅导并完善血常规、心电图等检查。1）对照组采用熊珍栓（成都中医药大学附属医院院内制剂）塞肛治疗。患者每日便后、睡前清水外洗肛门后自用熊珍栓1枚塞肛，疗程为1个月。2）观察组采用硬化剂注射治疗。治疗前嘱患者排空大便（必要时使用开塞露辅助排便），呈侧卧位，5%聚维酮碘消毒肛管及直肠下段，石蜡油润滑肛镜外周并轻纳入肛内，拔出内塞，缓退至齿线附近，确定炎症的肛窦（肛隐窝）位置，用5%聚维酮碘消毒直肠下段黏膜（包括齿线区），以6号长针头从炎症肛窦所在齿线附近的黏膜下进针，回抽无血后注入1∶1消痔灵注射液（含0.33%利多卡因，吉林省集安益盛药业股份有限公司，批号:0 712262）2～3 mL，至黏膜膨胀苍白、血管纹理清晰为度，5%聚维酮碘再次消毒，并检查确认无活动性出血后退出肛镜。为一次性注射治疗。

1.4 疗效判断标准

治疗4周后，按照国家中医药管理局颁布实施的肛窦炎疗效标准及症状评分标准［5］进行评定。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者症状评分的比较

2组治疗前症状评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗4周后观察组症状评分明显低于对照组。见表2。

表2 2组患者治疗前、治疗4周后症状评分的比较，分

表2 2组患者治疗前、治疗4周后症状评分的比较，分

组别 n 治疗前 治疗4周后观察组 36 3.78±0.81 1.36±0.50对照组 36 3.61±0.85 2.43±1.07 P 0.965 0.01

2.2 2组患者疗效的比较

观察组治愈率及总有效率分别为50.0%及100.0%，对照组治愈率及总有效率分别为22.2%及77.8%，观察组治愈率及总有效率明显高于对照组（均 P＜0.05）。 见表3。

表3 2组患者治疗4周后临床疗效的比较 例

2.3 2组患者治疗4周后专科体征情况的比较

治疗后观察组肛窦充血、水肿、压痛及有分泌物分别为 18、0、2、及 0 例，对照组分别为 24、10、0、4 例，观察组优于对照组（P＜0.05）。

2.4 2组患者并发症的比较

2组患者经治疗后均未发现肛门狭窄、肛门失禁、尿潴留、感染及便秘等并发症的发生。

3 讨论

3.1 肛窦炎的发病机制

肛窦炎的病因主要有以下几个方面:1）感染与损伤。肛窦是一个非常重要的潜在感染病灶，约有85%肛门直肠疾病与肛窦感染有关［1］。感染组织包括肛窦、肛腺、肛管及其邻近淋巴组织和血管。围绕肛管有4～10个肛腺开口于肛窦。肛腺一般是向下和向外扩展，一个肛腺的支管可扩展1 cm2。腺体分泌物通常排入肛窦内，当肠炎、腹泻使肛窦内的非特异性防御成分流失；便次增多，频繁刺激肛窦和肛瓣；在人体抵抗力下降时容易引发炎症。粪便残渣、细菌进入肛窦，也易引起感染。炎症使开口在肛窦的肛腺管扩张、松弛，细菌乘机侵入而引起肛腺炎，使肛腺管水肿、肛腺液潴留，从而形成肛窦炎。或因肛管皮肤、直肠黏膜、肛瓣及肛乳头排粪时常有轻微擦伤，感染后肛腺周围组织水肿，使肛腺管阻塞，感染物质积存在肛腺管和腺泡内，使得肛腺管和腺泡内积存感染物质太多，张力过大，导致肛腺管和腺泡破裂，直接侵入肛门直肠周围组织间隙，从而引起各种肛门直肠炎性疾病。2）雄性激素分泌旺盛。雄性激素分泌旺盛可使皮脂腺、肛腺分泌腺液增多，如遇到排泄不畅导致腺液积聚，容易引发细菌繁殖而发病［6］。

3.2 理论依据

3.2.1 组织解剖

肛瓣介于各直肠柱下端之间借半月形的黏膜皱襞相连，这些半月形的黏膜皱襞称为肛瓣。肛窦则是位于直肠柱之间肛瓣之后的小憩室，在肛窦底或肛瓣上有肛腺的开口。肛窦并不都与肛腺相连，肛腺多集中于肛管后部，两侧少见，前部缺如。肛腺管长2～8 mm，由肛窦底开口处向下延伸1～2 mm，即沿各个方向呈葡萄状分支。高野正博［1］通过对日本人肛门组织形态学研究后指出:肛腺导管与齿线垂直排列者占65%，不成垂直排列者占35%，导管走行于齿线下方者占28%，部分在齿线上，肛腺主要位于齿线附近，分布在黏膜下层内。肛管与直肠形成向后开放的夹角，称为肛直角，呈 80°～100°，前壁较后壁短。排便时齿线后侧承受的压力要大于前侧，也正是肛腺集中分布的区域，粪便很容易残留在肛窦内，引发肛窦炎。粪便干燥时也易划伤齿线区，导致肛窦感染。

3.2.2 消痔灵的药理作用

消痔灵由中药五倍子及明矾等提取制成，主要成分为鞣酸和硫酸铝钾，还有甘油、低分子右旋糖酐和三氯叔丁醇。鞣酸对组织有较强的收敛作用，使蛋白凝固、血管收缩，并对多种细菌有抑制和较强的抗渗出作用；硫酸铝钾水溶液中的铝离子对注射后的局部组织产生较强的致炎作用，使组织纤维化；甘油和低分子右旋糖酐能延缓组织吸收，并有轻度致炎作用；三氯叔丁醇有止痛、防腐的作用。注射消痔灵后首先引起肛窦周围黏膜下扩张的病变血管收缩，减少渗出，减轻细胞浸润和黏膜下水肿，从而使红肿的肛窦体积缩小。血管收缩后，消痔灵进一步对局部的血管产生动静脉血管炎，动脉内膜增生，动静脉血栓形成，闭塞血管。消痔灵对血管的闭塞作用是直接引起的，不是组织间质纤维压迫血管所致，这对于保证疗效和防止复发有重要的意义。同时，消痔灵注射后引起无菌性致炎作用，使肛窦周围组织纤维化，黏膜和黏膜下层粘连固定，最终形成瘢痕组织，起到硬化的作用。通过上述血管收缩、血管闭塞及组织纤维化，最终有效地缩小肛窦，消除症状与体征，控制炎症，达到治疗的目的［7］。

本研究结果显示，观察组治疗后1 h即可恢复正常生活，而对照组需要2～4周；观察组治疗4周后治愈率及总有效率分别为50.0%及100.0%，对照组分别为22.2%及77.8%，观察组治愈率及总有效率明显高于对照组（均P＜0.05）。笔者认为，硬化剂黏膜下注射疗法治疗时间短，治疗后出血风险小、并发症少、疗效明显，且操作简单、起效快及费用低，易于推广，对患者日常生活影响小，治疗后无须特殊护理，不易发生感染，是一种值得肯定和进一步研究的治疗方法。

［1］高野正博.肛肠病诊疗精要［M］.北京:化学工业出版社，2009:201－206.

［2］彭澎，刘利华.微波治疗肛窦炎 463例［J］.辽宁中医药大学学报，2008，10（2）:98-99.

［3］王世文，张颖.肛窦切开扩创术治疗肛窦炎70例临床观察［J］.青海医药杂志，2007，37（12）:26.

［4］韩少良，倪士昌.大肠肛门疾病外科治疗［M］.北京:人民军医出版社，2006:479-480.

［5］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:132-133.

［6］陆德铭.中医外科学［M］.上海:上海科学技术出版社，2006:183.

［7］张双喜.痔疮的中医硬化注射疗法现状分析［J］.中国中医药现代远程教育，2012，10（7）:146-147.