焊接弧光致光性黄斑病变1例报告

刘 虎

（南城县人民医院五官科，江西 南城 344700）

1 临床资料

患者男，30岁，因双眼渐进性视物不清2年，于2012年10月18日来南城县人民医院就诊。患者从事电焊工作8年，平时工作时为贪图方便，从来不戴防护眼罩。就诊前2年开始出现视力下降，并持续加重，已明显影响日常工作，遂来本院门诊就诊。专科检查:Vod 0.1,Vos 0.12，外眼及眼球前段无异常，检眼镜下见双眼黄斑中心区呈黄白色斑点状改变，边缘环绕少许紊乱色素性颗粒，诊断为:光损伤性黄斑病变。予活血化瘀中成药（丹七片）及口服维生素C片，复合维生素B、E片治疗，无视力改善，遂于2012年10月29日到南昌大学第二附属医院眼科就诊。眼底荧光血管造影示黄斑中心凹区窗样缺损（封四图1），行双眼光学相干断层扫描(OCT)检查示黄斑中心凹IS-OS层断离（封四图2），均支持光性黄斑病变之诊断，未给特殊治疗。

图1 眼底荧光血管造影

图2 双眼OCT检查

2 讨论

近20年来，临床发现低强度辐射能，如检眼镜及手术显微镜、眼底照相机等灯光，眼内导光纤维，过去视为无害的光线，有时也能损伤视细胞，特别是黄斑视细胞，但此等光线在视网膜内所产生的温度，不足以引起灼伤，故特称为光性黄斑病变。而可见光和近红外光通过眼的光学系统聚焦于视网膜，其辐照强度可增加10万倍，所以各种高强度光源均可诱发视网膜光损伤，其中就包括焊接弧光。焊接弧光引起的视网膜损伤有以下3种机制［1］。1）光化学机制:由光感受器色素吸收引起，特别是对可见光谱的蓝光段；2）光凝机制:光引起视网膜温度升高，超过 10 °F（5.5 °C）引起视网膜蛋白凝固；3）机械作用:光在组织中快速吸收后形成声波或形成气体时引起。本病多双眼同时发病，有明显的电焊弧光损伤史，眼底黄斑中心凹出现黄白色斑点并环绕紊乱的色素颗粒，视野显绝对性暗点，眼底荧光造影显中心凹区窗样缺损，诊断一般不难。预后因受伤程度而不同，轻者数日可自行恢复，重者多数遗留永久性视力障碍。目前尚无有效冶疗方法，重在预防，工作时应戴防护眼罩。一旦发生本病，早期可用下列方法对症处理:1）戴墨镜以减轻畏光症状；2）用50%葡萄糖40 mL加入维生素C 1 g静脉注射，每日1～2次，以促进黄斑水肿吸收；3）鱼肝油、维生素B族、维生素E、复方芦丁等支持性药物也可服用［2］。

近几年来，有关电焊弧光引起的光性黄斑病变的相关病例报道及文献鲜见。但是，随着我国经济建设的高度发展，从业于电焊工作的人员会越来越多，患有本病的患者也会随之增多，对社会的危害也会越来越大。本例患者就因发现不及时，造成视力永久性损害，给患者本人及家庭造成严重伤害。因此，对电焊弧光引起的光性黄斑病变，作为眼科工作者，应该引起足够重视，尽量早发现、早治疗，并尽量加强从业人员安全生产的宣传工作。

［1］MacCumber M W.眼外伤与眼科急症处理［M］.赵明威,译.北京:人民卫生出版社，2001:312-314.

［2］黄叔仁，张晓峰.眼底病诊断与治疗［M］.北京:人民卫生出版社，2003:322-323.