3种不同方法治疗中重度宫颈糜烂的疗效比较

邓 芳

（南县人民医院妇产科，湖南 南县 413200）

宫颈糜烂是临床妇科常见病和多发病，育龄期妇女的患病率约在20%～70%之间，研究表明其发病与多项因素有关，严重影响着女性身心健康［1］。有研究发现该病不仅会导致宫颈部的黏稠分泌物过多，阻碍精子的正常穿过，诱发不孕，还可能与宫颈癌的发生密切相关［2-3］。目前，手术是治疗中、重度宫颈糜烂的主要手段，虽然疗效稳定，但术中和术后不良反应往往较多，如下腹隐痛、宫颈管狭窄、术后分泌物多和利普刀术后早产等［4］，越来越多的患者倾向于接受药物和物理治疗，其中后者效果更加显著。本文通过对3种临床常见的中、重度宫颈糜烂的物理治疗方法的临床疗效以及安全性进行评价，旨在为临床合理选择治疗措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择2010年4月至2012年4月南县人民医院收治的宫颈糜烂患者138例，年龄23～48岁，均为已婚女性。临床症状:均伴不同程度的白带异常和腰骶部坠胀痛，31例患者白带呈脓性及性生活后不同程度血性分泌物，镜下见宫颈充血，腺体和间质增生。纳入标准:1）符合文献［5］中关于宫颈糜烂的诊断标准，且符合中度糜烂（Ⅱ度）和重度糜烂（Ⅲ度）标准；2）年龄 18～50 岁，且均为初治；3）自愿接受治疗和随访。排除标准:1）排除宫颈恶性病变和急性生殖器炎症；2）排除妊娠和哺乳期妇女。将138例患者按照随机数字表法分为3组:A组50例，平均年龄（31.5±6.4）岁，其中Ⅱ度27例，Ⅲ度23例；B组 47例，平均年龄（33.1±8.0）岁，其中Ⅱ度 31例，Ⅲ度 16 例；C 组 41 例，平均年龄（34.0±5.8）岁，其中Ⅱ度22例，Ⅲ度19例。3组患者在年龄、病理分类等方面比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均选择经后3～7 d，术前5 d禁性生活，术前排空尿液，取膀胱截石位，以干棉球清洁子宫颈和穹窿部。A组患者接受微波治疗:设定微波仪功率在20～40 W，微波探头贴近糜烂表面，治疗范围应超过糜烂面2 mm为宜，从宫颈内口0.5 cm处，依次向外移动［6］，以点灼的方式破坏糜烂表面，至其呈焦黄色；B组患者接受波姆红外线治疗:设定红外线仪功率在15 W左右，将探头放置于距宫颈0.5～1.0 cm处，依次向外移动照射，至糜烂处呈乳白凝固状止；C组患者接受射频自凝刀治疗:功率设定为40 W，将刀头的倾斜面接触糜烂处，探头滑动于病灶处，治疗范围应超过糜烂面2 mm为宜，至病灶处呈乳白凝固状止。所有患者术后常规应用抗生素3 d，阴道内放置壳聚糖栓剂。术后保持外阴处清洁，2个月内禁止盆浴和性生活。所有患者均以1个月经周期为1个疗程，共治疗2～3个疗程。

1.3 观察指标与评定标准

比较3组的手术时间、术中出血量、阴道排液时间，并于术后3个月对3组的临床疗效和并发症情况进行评价，术后6个月对患者进行随访，观察其复发情况。疗效判定标准［7］:治愈:宫颈糜烂面消失，宫颈光滑、宫颈肥大减轻；有效:宫颈糜烂面积和深度均改善Ⅰ度以上；无效:未达到上述标准。总有效=治愈+有效。

1.4 统计学方法

2 结果

3组的手术时间、术中出血量和阴道排液时间比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1；临床疗效:A组、B组、C组总有效率分别为90.0%、91.5%、97.6%，C组最高，但3组相比差异无统计学意义（P＞0.05），见表 2。所有患者术后均获随访，A 组、B组、C组并发症率分别为20.0%、14.9%、7.3%，C组最低，但3组相比差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6个月A组、B组、C组复发率分别为8.0%、6.7%、2.4%，C组最低，但3组相比差异无统计学意义（P＞0.05），见表 3。

表1 3组的手术时间、术中出血量和阴道排液时间比较

表1 3组的手术时间、术中出血量和阴道排液时间比较

﹡P＜0.05与A组比较，#P＜0.05与B组比较。

组别 n A组 50 B组 47 C组 41手术时间t∕min 术中出血量 V∕mL 阴道排液时间t∕d 6.5±2.1 5.8±1.8 19.5±3.44.6±1.5﹡ 2.1±0.1﹡ 15.3±4.0﹡2.8±0.9﹡# 2.7±0.6﹡ 12.9±3.7﹡#

表2 3组临床疗效比较例

表3 3组术后并发症和复发情况比较 例

3 讨论

近年来，随着妇科诊断技术和居民自我保健意识的不断提高，宫颈糜烂的诊断率也逐年增加，长期以来，其被学界认为是慢性宫颈炎症的最常见的病理改变，会导致宫颈部的黏稠分泌物过多，阻碍精子的正常穿过，诱发不孕，还可能与宫颈癌的发生密切相关，严重影响着女性身心健康［2-3］。而新观点则认为其是由于受激素水平的改变，宫颈部鳞柱交界向阴道或宫颈管内移动，但尚未达成学界共识［6］。

目前，国内外学界仍坚持认为尽早接受治疗是宫颈糜烂的有效手段。药物、物理和手术治疗是临床常用的三大类治疗措施，均具有各自的特点，其中前者虽然简单易行，可避免阴道流液等不良反应，但仅适用于急性炎症发作或糜烂面积相对小或表浅的患者，周期长、复发率高，对慢性及中重度糜烂往往无效，而且部分药物具有一定的毒副作用，极易引发过敏反应［7］。手术是临床公认的治疗重度糜烂的治疗措施，尤其是LEEP刀替代了传统的锥切术，具有无需麻醉，出血少、出血时间短、治疗效果好等优点，且便于提供病理检查［4］，但帅采芹等［7］认为手术治疗往往损伤大、费用高、且易造成下腹隐痛、宫颈管狭窄、术后分泌物多和LEEP刀术后早产等不良反应。物理治疗同样具有较长的历史，近年来越来越多的中重度患者倾向于接受物理治疗措施，微波、冷冻、激光等均具有一定的临床治疗效果，其中微波治疗应用最为广泛，是利用水分子在微波场下高速转动和相互摩擦产热，达到凝固蛋白质和杀伤坏死组织的目的，汪风华等［8］认为微波与LEEP刀各具特色，其中前者易掌握治疗面，术中止血好，且操作更简单。但同时也有研究表明微波治疗过程中会产生大量的泡沫，且微波还可能会对卵巢产生电离辐射，影响其功能［7］。波姆光也是临床常用物理治疗措施之一，其利用组织对特定波段光波具有吸收和产热作用，尤其是红外光嗜蛋白性的原理，使糜烂组织中的蛋白质变性、坏死和脱落，进而鳞状上皮重新覆盖达到治疗的目的［4］。 周玲等［9］通过对波姆光、宫腔镜宫颈锥切术和LEEP刀效果进行比较后认为，波姆光术中出血少，手术时间短，且治疗效果与其他2种方法相近，但随着糜烂程度的增加，效果也随之降低。本研究也发现，微波和波姆光在治疗Ⅱ度糜烂时效果与射频刀相近，但在治疗Ⅲ度糜烂时效果显著下降，且部分患者需进行多次治疗，提示可能是由于二者是由表面向深部治疗，表面凝固后势必阻碍内部对热的传导，影响了重症患者的治疗效果，此外，微波治疗重症患者普遍存在侵蚀面大，出血和术后流液严重现象，本研究中接受微波治疗的患者在术中出血和术后流液时间方面显著高于其他 2 组（P＜0.05），这与周倩［10］研究结论一致。

射频自凝刀是利用激荡的电流产生全波，对病变组织产生电解、产热的作用，从而达到杀伤作用，与传统的微波和波姆光区别在于，其对人体组织具有较高的穿透力，且对神经和肌肉组织不具有任何的兴奋性和收缩反应，安全性高；对中重度宫颈糜烂具有较好的效果。国内研究表明，射频刀由于术中接触面大，操作灵活，因此不存在受热深浅的问题，不易造成组织过度灼伤或漏掉糜烂组织，术后不仅治愈率高，且术后不良反应率极低，适于重度宫颈糜烂患者的治疗［11］。本研究结果表明，无论是Ⅱ度或Ⅲ度糜烂，射频刀均具有较为稳定的治疗效果（100.0%和94.7%），高于其他2组，此外C组的术后并发症率仅为7.3%，低于其他2组。对于中重度宫颈糜烂的物理治疗，部分学者对其远期疗效存在疑虑，认为其复发率较高，本研究随访结果表明术后6个月，无论是Ⅱ度或Ⅲ度糜烂微波和波姆光均存在一定的复发率，而接受射频自凝刀的Ⅱ度糜烂患者未见复发，Ⅲ度糜烂仅见1例复发，总复发率仅为2.4%，疗效稳定。

3种物理治疗措施各具特色，其中射频自凝刀操作简单、组织损伤小、术后恢复快、复发率低、并发症少，尤其适用于重度宫颈糜烂的治疗。

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