动态心电图临床应用与现状

邹巧玲 刘晓梅 宋辉

动态心电图(ambulatory electrocardiogram，AECG)被称为“Holter心电图”。临床上使用动态心电图可以准确记录患者在一段连续的时间内心电的变化情况，从而为患者的治疗提供重要依据［1］。在临床应用中，动态心电图在诸多领域都能够产生良好效果，诸如检测心律失常、诊断无症状心肌缺血、鉴别患者晕厥症状、评价心脏病患者生活能力以及评价扩张型心肌病的预后、监测抗心律失常药物的作用和评价起搏器功能等［2］。本文中，我们对动态心电图在临床上的应用情况和现状进行分析。

1 AECG在检测心律失常上的应用

据统计，由于心源性猝死造成死亡的患者中，有大约4/5的患者曾有过室性心律失常的情况［3］。这种心律失常一般表现为室性心动过速以及心室扑动，两种症状独发或者并发情况都较为常见。而另外1/5的患者是由于心肌缺血而造成缓慢心律失常或心脏停搏［4］。动态心电图对于观察患者心律失常的发生、发展和终止情况都有较为显著的效果，因此，对于诊断心律失常有重要价值。

在研究室性心律失常时，首先要确定其是否具有病理学意义。一般来说，正常人的室性期前收缩大约是100次/d，即5次/h［5］。患者在动态心电图检测中显示出来的室性期前收缩次数异常只能说明患者的心电活动异常，如果要证明这种心电活动异常具有病理意义则需要与临床诊断结合。室性期前收缩异常病理学的判断依据是Lown3级及以上，具体来说，短阵室速、多形室速、持续室速以及成对、多形室早等都具有病理意义。

由交感性或迷走风暴导致的猝死通过动态心电图可以得到有效揭示。此外，动态心电图对于其他一些心血管疾病的发病机制的阐明也有一定作用。

2 AECG在评价起搏器上的应用

无论是由于心室按需起搏系统产生的对患者心肌电位的抑制情况的检测还是由于起搏器造成的患者心律失常，动态心电图都能够实现有效检测和观察。对于起搏器造成的心律失常，学术界有些学者将其分成两种情况，一种情况是在起搏器置入后患者马上发生的心律失常。这种情况下产生的心律失常一般是由于起搏系统对于心房或者心室的刺激造成的［6］。在动态心电图的观察结论中，人们可以清晰地看到起搏器的类型是造成室性或室上性心律失常的原因而不是传统意义上认为的起搏器失灵。另一种情况是由于起搏器的介入而导致的心动过速。这种情况一般出现在双腔非程控情况下起搏器介入造成的心房和心室不应期缩短。在动态心电图的检测过程中，解决这一问题只要将双腔非程控的起搏器改为程控即可。

3 AECG在对灶性房颤进行评价时的应用

近年来房颤治疗中传出的令人振奋的消息是在引入导管射频消融治疗法之后，房颤可以得到彻底根治，其中对于灶性房颤的治疗更是由于采取了单点消融的手段而得到根治［7］。由此产生的对房颤起因以及动态心电图特点的关注与日俱增。由于一部分灶性房颤患者的心电变化存在昼夜差异，一般来说患者房颤发生率白天大于夜晚，而且大部分房颤发病时没有明显伴随症状的出现。因此，在采取导管射频消融术对房颤进行治疗后，引入动态心电图对患者心电图进行观察和检测能够有效评价消融是否取得预期效果。

4 AECG在监测睡眠呼吸暂停综合征上的应用

所谓睡眠呼吸暂停综合征是指在正常睡眠过程中出现约5次/h或7 h共出现超过30次的、持续时间为10 s以上的呼吸暂停现象，以及由于这种机体缺氧引发的其他临床表现［8］。由于在睡眠中出现的短暂呼吸停止现象，患者体内的血液氧含量不足以及血液二氧化碳含量过多，由此可能造成患者出现精神或神经性疾病、心肺脑等脏器疾病、内分泌疾病以及高血压、心绞痛、心律失常等多种心脑血管疾病和周身脏器疾病，从而对患者的生命安全造成极大威胁。在患者出现睡眠呼吸暂停综合征的症状时，患者的呼吸从正常呼吸变成“憋气”到“呼吸短暂停止”再到“呼吸恢复正常”。这种呼吸的变化在一般的临床监测中很难得到有效验证，但是在引入了动态心电图后，通过动态心电图持续对患者阵发性窦性节律的监测，可以看到患者的变化节奏一般是“长——更长——最长——缩短”的症状。此外还伴随着窦性过缓或者窦性过速的现象。但是当患者的睡眠体位从仰卧位转变成右侧卧时，动态心电图监测到的患者心律不齐的现象逐渐减少甚至最终消失。因此，在临床检测中诊断睡眠呼吸暂停综合征时引入动态心电图，可以达到良好效果，同时还能为患者降低治疗成本。

5 AECG在监测抗心律失常药物上的应用

临床使用动态心电图监测抗心律失常药物的主要优势在于，动态心电图能准确检测出可能猝死的高危人群，同时明确室性心律失常在患者猝死中所起的作用;此外，动态心电图还可以对患者在接受治疗前后的室性心律失常数据进行监测和分析，从而获得临床上治疗室性心律失常的标准以及促心律失常效应［9］。从这个角度看，动态心电图在现阶段我国临床监测抗心律失常药物作用上已渐趋规范化和制度化，而且这种方法操作简单、监测效果较为直观，对于临床诊断有重要意义。此外，动态心电图还能有效检测出患者使用抗心律失常药物时容易引发的并发症。

［1］席丽丽，李志枚，马茂儒.动态心电图对起搏器间歇性感知功能异常的诊断价值［J］.临床心血管病杂志，2003，19(5):266－267.

［2］郭继鸿，张萍.动态心电图学［M］.北京:人民卫生出版社，2003:252 － 254.

［3］刘明安，李亚林，于海芬，等.动态心电图仪的临床应用现状［J］.实用心电学杂志，2005，14(3):198－199.

［4］黄惠祥.12导联动态心电图对女性冠心病诊断的评价［J］.中国临床研究，2013，26(2):174－175.

［5］曾春芳，李天发，何喜民.动态心电图在永久起搏器术后随访中的价值［J］.中国现代医学杂志，2011，21(10):1227－1228.

［6］侯琳.动态心电图与常规心电图诊断冠心病的比较［J］.中国当代医药，2010，17(16):176－177.

［7］赵红，韦振东.452例心悸者动态心电图分析［J］.实用心电学杂志，2010，19(4):293－294.

［8］白桦，李炜，张峰，等.12导联动态心电图对冠心病诊断的应用［J］.宁夏医学杂志，2010，32(7):620－621.

［9］季苏娟.动态心电图监测无症状心肌缺血的临床价值［J］.医学理论与实践，2012，25(1):73－74 .