人本位整体护理在经皮穿刺椎体成形术后的应用

朱军玲

自从1984年法国的Galibert等报道应用经皮椎体成形术(PVP)治疗椎体血管瘤获得良好效果后，PVP得以广泛开展，并用于治疗骨质疏松脊柱压缩性骨折及脊柱良、恶性肿瘤，能起到迅速止痛、稳定脊柱的目的。经皮椎体成形术是在影像技术引导下的脊柱外科微创新技术，它利用微创技术将骨水泥经皮注入椎体以增加病变椎体抗压强度，防止椎体进一步塌陷和畸形，它具有安全、可靠、疗效好等特点[1]，伴随着老年人口的增加及人们生活方式的改变，骨质疏松性椎体骨折患者逐渐增多，传统的椎体压缩性骨折的方法包括:卧硬板床、止痛药物应用、使用腰围，但这些方法对疼痛的缓解较慢，患者在治疗康复过程中容易出现较多的并发症。现回顾2010年3月至今，本院对69例骨质疏松性椎体骨折患者行PVP治疗，取得了较好效果。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组69例，其中男25例，女44例;年龄54～93岁，平均(72.0±9.0)岁;受伤节段从胸3～腰5;病例均为压缩性骨折，疼痛明显，活动困难，无脊髓损伤和神经根压迫症状。

1.2 治疗方法 根据患者意愿选择全麻或局麻，其中5例选择全麻，64例选择局麻，根据患者耐受性，常规选择俯卧位，不能俯卧的患者选择侧卧位，选用可以透视的手术床，术中用C型臂X线机透视监测，麻醉显效后，在皮肤上作0.5 cm切口，手术入路采用经椎弓根入路，进针点位于椎弓根投影左侧10点位，右侧2点位，用空芯穿刺针穿透皮质，插入导针，透视下证实导针进入椎弓根内，建立工作通道，以导针为中心置入工作导管至椎体中份，将调和好的骨水泥用加压注射器注入椎体。注射时在C型臂X线机透视监测骨水泥的充填和扩散情况，观察骨水泥是否向椎体外渗漏，若推进骨水泥阻力较大或X线透视提示骨水泥有向椎管渗漏时，应停止注射。当骨水泥到达椎体后壁充满椎体时停止注射。待骨水泥稍固化后拔出穿刺针，保持手术体位10 min，无菌包扎后，手术结束[2]。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:大部分患者对经皮椎体成形术了解甚少，许多存在着思想顾虑，主要是担心手术会发生并发症和后遗症，而且怀疑该项微创技术的效果，护士应向患者及其家属讲解手术方法及效果，介绍其优点，如创伤小、起效快，或请已做过此手术患者现身讲解，使之产生安全感和信任感，以减轻其焦虑提高信任感[3]。

2.1.2 术前体位指导:由于手术时需要采取俯卧位，故在术前2 d开始训练指导患者的姿势，使患者能逐渐耐受俯卧位。具体方法是:协助患者取俯卧位，头偏向一侧，胸部和两肩膀处垫小软枕，下腹及骨盆处使用大软枕，使身体处于过伸体位有利于骨水泥有效填充，双手臂置于肩部上方，肘关节轻度屈曲或在两边感觉舒适的位置，时间要从短逐渐延长，要超过30 min，每天进行 2 次[4]。

2.1.3 术前常规准备:手术当日进行皮肤清洁，排空大小便，做好皮试。术前不需要禁食，但是要告诉患者不宜进食过饱，以免术中俯卧位时引起胃部不适。

2.2 术后护理 PVP并发症与不良反应主要有骨水泥毒性刺激造成的血压下降、过敏反应、发热及骨水泥渗漏引起的肺栓塞、神经功能障碍等。护士应密切观察患者情况，术后第1小时内每15 min测1次生命体征，第2小时内每30 min测1次生命体征，如发现患者突发胸痛、紫绀和呼吸急促，应警惕肺栓塞，及时给予氧气吸入，并与医生联系，保证静脉畅通，准备抢救物品。

2.2.1 骨水泥外溢的观察:早期最严重的并发症为骨水泥外溢。术后6 h内要严密观察双下肢的感觉、活动、肌力的情况，如有感觉、活动、肌力的异常，神经根的疼痛，应及时报告医师，并给予对症处理[5]。

2.2.2 穿刺部位的护理:此种治疗发生感染的机会较小，术中严格遵守操作规程及无菌操作，穿剌部位局部用无菌敷料覆盖并固定，注意创口有无红肿及渗出，术后静脉应用抗生素预防感染，并观察穿刺点有无渗血渗液，用5%碘伏消毒3 d，无菌敷贴覆盖，每天更换至穿刺点愈合。

2.2.3 发热的护理:发热为较常见的现象，主要是因为聚甲基丙稀酸树脂的聚合产热所引起的发热反应。要做好患者的基础护理，嘱其多饮水，进易消化的食物，做好口腔护理，增加患者舒适感，高热者每4 h测量体温1次，可给予温水、酒精擦浴等物理降温，必要时遵医嘱服用退热药等。

2.3 术后锻炼 患者术后24 h，就可在使用腰围下，下床在床边站立，同时注意观察患者生命体征，先摇高床头，让患者适应，如无头昏眼花再坐起下床站立，在这期间可能有腰背部的酸胀，轻微疼痛不适，要告之患者是正常现象，消除其顾虑。然后慢慢指导患者在室内行走，注意要使用平底鞋，要在护理人员的看护下进行，防止意外的发生[6]。如患者身体耐受程度差，可借助助行器行走，同时在患者卧位时可行腰背部的肌肉功能锻炼，如五点支撑、三点支撑、飞燕点水等。如患者年龄＞70岁，不宜行三点支撑、飞燕点水等难度大的锻炼，以防止再次骨折[7]。

3 结果

本组病例67例顺利完成手术，另2例因故二期完成手术，术后12～48 h疼痛明显缓解，甚至完全消失，术后X线透视骨水泥填充好，无泄漏，术后24 h下地行走，疼痛明显好转或消失。有15例因有背部疼痛，辅以TDP等理疗，疼痛渐缓解，住院时间为3～15 d，有3例患者因内科疾病转相应科室继续治疗，所有患者无护理并发症发生。

4 讨论

按人本位整体护理要求，通过向患者及其家属讲解手术方法及效果及请已做过此手术患者现身讲解，掌握病人的生理与心理状况，给予心理疏导与支持，让病人获得人本位整体护理照顾，消除顾虑，增加信心。获得患者理解及信任，是人本位整体护理加强患者心理护理的重点，同时也是保证手术成功的前提。

患者因不能耐受术后的体位是造成手术失败的重要因素，因此，在术前2 d开始训练患者姿势是非常必要的。只要方法得当无论患者年龄多大，均能耐受，本组病例经过术前体位训练，手术均获得满意效果。术前体位指导及常规准备是手术成功的重要一环，同时也是人本位整体护理的重点——不仅关注人的“病”，更要关注病的“人”。

骨水泥泄漏可造成周围组织压迫性改变，造成脊髓和神经损伤，是此手术最严重最常见的并发症，护士要在术中及术后6 h内严密观察双下肢的感觉、活动、肌力的情况，如有异常，应立即报告医生，予相应处理，本组病例未发生此并发症。这是有效预防并发症的必要手段，也是人本位整体护理的关键环节。

PVP技术的应用和推广为椎体压缩性骨折病人的治疗提供了一条安全有效的新途径，术后恢复快，能减少因卧床引起的并发症，并且明显缓解疼痛并改善功能，增加椎体的稳定性，提高生存质量，而充分的术前准备、细致周到的心理护理及手术后严密的病情观察及有效的康复锻炼，可以提高疗效和病人的满意度。对护理工作者而言，要有人本位整体护理观，把病人视为生物的、心理的、社会的人而给予适合不同个体需要的护理[8]。

[1]都卫青，幺丽芬.经皮椎体成形术的护理体会[J].中外医学研究，2010，8(15):126-127.

[2]莫海龙，周兵，赵顺吕，等.经皮椎体成形术治疗老年胸腰椎骨质疏松压缩性骨折48例[J].海南医学，2011，20(1):78-79.

[3]刘芳.经皮椎体成形术的护理[J].中华中西医学杂志，2010，8(5):67.

[4]孙洪霞，杨品.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松疼痛性折的护理[J].沈阳部队医药，2011，24(5):343-344.

[5]张圆，温骞.老年骨质疏松椎体压缩性骨折行经皮穿刺椎体成形术的护理体会[J].检验医学与临床，2011，8(4):493-494.

[6]尉煜，安秀娟.经皮椎体成形术的护理与康复[J].包头医学院学报，2010，26(4):75-76.

[7]徐阿英.经皮椎体成形术的护理[J].现代中西医结合杂志，2007，16(34):5203-5204.

[8]贾丹丹.整体护理在骨科病房的应用[J].中国卫生产业，2011，10(8):43.