难免早产合并风心病心衰1例

余玉琼

(南充市第四人民医院妇产科，四川南充 637000)

1 病历报告

患者，女，27岁，G1P0，因停经28+2周，下腹阵痛2+h入院。患者平素体健，自述未服用其他药物。末次月经时间(LMP)2012年5月13日，早孕反应轻，孕4+月起感胎动，孕期无明显头昏、心累、胸闷、双下肢水肿等症状，多次产前检查胎儿发育、血压等均正常。2+h前无诱因出现下腹阵痛30～40 s/4～6 min，伴阴道少许血性分泌物入院。入院时扶入病房，脉搏133次/min，呼吸25次/min，血压140/85 mmHg，精神萎靡，面色发绀，双肺可闻及明显哮鸣音和干湿罗音，心界扩大，二尖瓣和三尖瓣听诊区均可闻及明显收缩期及舒张期杂音，腹膨隆，7+月孕大小，有规律宫缩，宫底脐上两横指，胎心弱，节律不齐60～160次/min，。双下肢 II度凹陷性水肿。患者不能平卧，强迫端坐呼吸，阴道检查宫口开全，水囊鼓。血色素86 g/L，血钾、钠、氯正常，二氧化碳结合力22 mmol/L，肝肾功正常。入院诊断考虑:G1P0，28+2周孕早产临产;心衰。立即请内科医生参与抢救，入院后患者病情进行性加重，咯粉红色泡沫痰，意识淡漠，立即心电监护，脉搏140次/min，呼吸28次/min，血氧饱和度74%，吸氧，导尿，行强心、平喘、利尿等治疗，2 h后分自然破膜，随之娩出一死亡胎儿7+月孕大小，胎盘娩出，产时失血约200 mL，20 min后患者病情渐好转，紫绀减轻，呼吸困难稍缓解，脉搏130次/min，呼吸25次/min，血压 110/70 mmHg，导尿 600 mL，3 h 后患者病情明显好转。面色略带红润，呼吸困难缓解，双肺仍可闻及明显哮鸣音及收缩期明显吹风样杂音，子宫收缩好，阴道流血少。心电图:窦性心动过速。超声心动图:(1)左心房、右心室、右心房增大;(2)主肺动脉及分支增宽;(3)二尖瓣前瓣瓣叶增厚并钙化，轻中度狭窄并轻度返流，(4)肺动脉瓣增厚，轻度返流，主动脉瓣局限性返流;(5)三尖瓣关闭不全，重度返流，返流压差增高，继发性肺动脉高压。提示风湿性心脏病。

2 讨论

妊娠合并心脏病是产科严重的合并症，是孕产妇死亡的主要原因［1－3］，发病率1%左右，以风湿性心脏病和先天性心脏病最为常见［4－5］。妊娠使孕妇心血管系统发生很多变化，包括血容量和心排出量增加，血容量从早孕期开始增加，妊娠中期增长迅速［6］。妊娠20周开始心排血量明显增加［7］。上述变化对孕妇来说使无症状的心脏病孕妇出现症状或轻微症状变成严重症状。对胎儿来说自然流产、胎儿窘迫、宫内发育迟缓、早产、死亡的发生率增加［8－10］。

本例患者平素无心累、心悸等不适症状，孕期未正规产检，但妊娠后心脏的负担在不断加重，妊娠7+月时出现规律强烈宫缩，早产临产，强烈的宫缩刺激，宫缩时回心血量和心排血量增加，都加重了患者的心脏负荷，出现心衰，孕妇体内供血供氧不足，加之宫缩负荷，诱发胎儿宫内窘迫。入院时患者病情危重，时间紧迫，难免早产，孕妇生命垂危，在抢救孕妇生命的同时难以兼顾胎儿的抢救，故早产儿死亡。分娩后失血让心脏负担减小，加之强心、利尿等药物的运用，患者病情渐渐好转。

本例患者给我们带来了如下经验教训:(1)人们一定要有健康保健意识，患病后到正规医疗机构就诊服药;(2)每年正规体检;(3)孕前做一个全面的身体检查，综合评估是否适宜妊娠，或是预先知道孕前合并症，在孕期有目的的加强监测和治疗;(4)孕期到医院建档正规体检，孕期体检一定要重视孕妇的心脏检查，包括心脏听诊、心电图检查及超生心动图检查，无症状不代表无病变。定期开展孕妇学习讲座，教会孕妇孕期注意事项和就诊指征，如本例患者如预先知道患有风心病，或出现宫缩时立即到医院就诊，就为抢救胎儿和孕妇赢得了时间;(5)这也给我们今后的孕期检查提出了更高的要求，要有经过正规培训的产前检查医生，在产前检查工作中要重视每一例患者，严格操作规范，不漏过每一个检查环节，为每一个孕妇和胎儿的安全保驾护航。

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［4］ 胡丽娜，许良智.妇产科学［M］.北京:高等教育出版社，2008.169－173

［5］ 黄 荷.高危妊娠［M］.北京:人民军医出版社，2003.168－169

［6］ 闾红茹.三胎妊娠重度子痫前期并发早期心衰产后出血病例分析［J］.中国医学创新，2010，7(35):166－167

［7］ 苏冬云.妊娠高血压合并急性左心衰竭13例临床分析［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2012，10(1):106

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［9］ 何齐玉.妊娠合并心脏病的临床护理［J］.现代中西医结合杂志，16(24):3589－3590

［10］孙 勤，杨 慧.妊娠合并心脏病孕产妇26例护理体会［J］.中国社区医师(医学专业)，2012，14(36):265