除颤仪的使用及维护
2013-08-15仲月霞吴奕萱商瑜瑜屈卓军
董 妮，仲月霞，吴奕萱，商瑜瑜，张 芳，章 娟，屈卓军
(1、第四军医大学唐都医院急诊科，710038；2 、第四军医大学唐都医院呼吸科四病区，710038）
心脏除颤器（defibrillator）又名电复律机，是一种通过电击来抢救和治疗心律失常病人的电子医疗急救设备，对病人的抢救具有迅速、安全、护士操作简单、见效快的特点，在急诊临床被广泛应用。
1 原理
用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部或部分心肌细胞同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。
2 分类
2.1 按是否与R波同步来分
2.1.1 非同步型除颤器。这种除颤器在除颤时与患者自身的R波不同步，可用在心室颤动和扑动（因为这时没有振幅足够高、斜率足够大的R波）。
2.1.2 同步型除颤器。这种除颤器在除颤时与患者自身的R波同步。一般是利用电子控制电路，用R波控制电流脉冲的发放，使电击脉冲刚好落在R波的下降支，这样使电击脉冲不会落在易激期，从而避免心室纤颤。可用于除心室颤动和扑动以外的所有快速性心律失常，如室上性及室性心动过速、心房颤动和扑动等。
2.2 按电极板放置的位置来分
2.2.1 体内除颤器。这种除颤器是将电极放置在胸内直接接触心肌进行除颤的。早期除颤主要用于开胸心脏手术时直接心肌电击，这种体内除颤器结构简单。现代的体内除颤器是埋藏式的，这与早期体内除颤器不大相同，它除了能够自动除颤以外，还能自动进行心电的监护、心律失常的判断、疗法的选择。
2.2.2 体外除颤器。这种除颤器是将电极放在胸外，间接接触心肌除颤。
3 使用除颤仪应注意事项
1)操作之前，及时清除分泌物、拔掉患者假牙，保持呼吸道畅通。
2)导电糊涂抹均匀，尽量避免灼伤患者皮肤。
3)除颤时，断开交流电。
4)消瘦的病人垫4—6层盐水纱布。
5)细颤的病人按压至粗颤方可除颤。
6)除颤时医务人员及家属不得接触病人。
7)不要在伤口部分或皮肤溃烂部位除颤。
8)操作护士应保持手指干燥，禁用湿手握电极板。
9)胸部有植入性的装置时，电极板应放在距该装置2.5cm的位置，除颤后应检查其功能；
10)切忌将电极板直接放在治疗性贴片、监护仪贴片、导电线的上面放电。
11)如果患者由于害怕除颤出现出汗，护士在除颤前，应用纱布将患者胸部擦干。
12)病人如果在输液过程中需要除颤，应将针头固定牢固。
4 除颤仪技术指标
4.1 除颤器
波形 ：阻尼正弦波。
输出能量 ：分为 2、3、 5、 7、 10、 20、 30、 50、 70、 100、150、200、300、360J。
充电控制：触板上按钮。充电时间：监控器显示出50Ω阻抗上的能量和自检能量。
充电指示：充电完毕发出响声、触板上指示器亮灯。
触板：胸前式标准触板，成人电极为83cm2，儿科电极为21cm2。
同步器：同步工作方式时，监控器显示“SYNC”(同步)，并定期标示在记录显示仪上。每检出R波便发出响声，指明放电点，启动后在标示脉冲的30ms范围内放电。
4.2 监控器
心电输入 ：可选Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联输入 ；触板输入。
导联故障 ：电极脱落时监控器显示“LEADSOFF”闪
光信号。
CMRR ：＞100db。
显示器 ：7.6cm×10.2cm，显示 4s心电数据、不消隐、固定轨迹。
扫描速度 ：标准值 25mm/s。
心率显示 ：数字显示 20~300/min。
4.3 记录器
类型 ：感应式，记录纸速为 25mm/s。
4.4 电池类型
25Ah，可充电密封铝酸电池。
5 除颤仪的临床应用
拒不完全统计：全世界每年大约有130000人死于心脏突然停至，这个数字相当于一个中级县域的城镇人口，
心脏突然停止90%是由室颤引起。除室颤唯一有效果的方法，就是尽早除颤，护士用除颤仪（AED）电击患者。使病人心脏正常恢复跳动。除颤时间应近早，越早病人存活机会越大。实践证明：在发生室颤到护士实施除颤期间，如果延迟实施除颤3～5秒，对病人大脑就可造成不可逆转的1损伤，从而恶化病情，所以应在急救中心、以及各种公众场馆、家庭备用除颤仪设备。
6 除颤仪操作步骤
1)准备好各种抢救器械和急救药品。
2)护士将病人平卧于木板床上，建立静脉通道。
3) 断开病人身上所有的导电物质。
4)充分暴露病人胸部皮肤，观察皮肤是否完好。
5)护士断开除颤器的交流电，
6)给电极板涂抹掉电弧，涂抹均匀，以免灼伤皮肤。
7)选择电能焦耳。
8)将电极板贴紧病人皮肤，充电，参与人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电。
9)放电。
7 除颤仪使用后的并发症及其处理
7.1 诱发各种心律失常：往往为一过性心律失常。缓慢型心律失常，如窦性心动过缓、窦房阻滞和房室阻滞。可给予阿托品、异丙肾上腺素以提高心率或经静脉临时起搏；房性和室性早搏，不需特殊处理。但若有频发、连续、多源性室性早搏等，可给予利多卡因治疗；室性心动过速或心室颤动：静脉注射利多卡因、心律平、溴苄胺或5%碳酸氢钠，立即再行电复律除颤；心房颤动或心房扑动，药物或电复律。
7.2 栓塞：动脉栓塞发生后积极抗凝、溶栓或手术取栓等治疗。
急性肺水肿：按肺水肺外理原则—利尿、扩管、强心等进行处理。
7.3 低血压：如血压持续降低，且影响重要脏器血流灌注时，可给予升压药。
7.4 心肌损伤：多损伤轻，不需处理。若血压持续降低，可给予升压药。
7.5 皮肤灼伤：皮肤灼伤较常见，无需特殊处理，重者对症处理。
8 除颤仪使用病人禁忌症及适应症
8.1 适应症。室颤（最常见，临床上约90%是室颤，这与仪器命名为除颤仪是有很大关系的）、室扑、尖端扭转型室速。
禁忌症：室性自主节律、室性逸搏性心律、心电静止、无脉电活动
9 除颤仪常见故障
1)无法开机，交流指示灯亮，开关编码器坏；
2)只能用电池工作，无法使用交流电，整机电源坏；
3)报错，多是power pca坏；
4)自检过不去，能量无法充到预设值，power pca坏；
5)开机进入自检模式，面板短路；
6)报low battery，但电池是满的。容量检测电路问题；
7)主板坏的也很多。
8)显示背板。
9)无声音，无显示，主板坏；
10 除颤仪的维护及保养
1)使用前应检查除颤器各项功能是否完好，电源有无故障，充电是否充足，各种导线有无断裂和接触不良，同步性能是否正常。除颤器应始终保持良好性能，蓄电池充电充足。对选择性电复律术前要特别检查同步性能，即放电时电脉冲是否落在R波下降支，同时选择R波较高的导联来触发同步放电。
2)安排专人维护和保养，定时检测，每日消毒。
3)每次用仪器后用清洁的专用抹布湿式擦拭，如有血液、体液、分泌物污染时，用75℅酒精进行擦拭。坚决禁止将液体倾倒在仪器上，禁止使用有腐蚀性液体或溶剂清洁仪器。
4)每次使用除颤、监护后电量耗尽的电池完全充电需要16小时。
5)避免让机器碰撞或尖锐锋利物品碰划。
总之，除颤仪的维护与保养是一项很细心的工作，科室要经常对急诊护士进行定期培训，要安排专人进行定期检修，签订安全责任书，护士要始终保持一颗爱心、耐心、抱着天使的心态为病人服务。我坚信和谐社会将更加和谐，中国复兴之梦一定能实现。
[1] 曹格文.心电除颤仪工作原理及日常维护探讨.电子制作2012.11
[2] 郝明.心脏除颤设备的原理及应用.中国医学装备2009年11月第6卷第11期.
[3] 王一镗.早期除颤和自动体外除颤仪[J].当代医学,2000(1).
[4] 张红蕾.除颤仪技术的讨论[J].医疗设备信息,2006(10).
[5] 刘光辉.简述除颤监护仪的临场应用[M].北京：
[6] 陈霖新.心脏除颤器的功能与原理[M].北京：化学工业出版社,2003.
[7] 贾建革,李咏雪.心脏除颤器/除颤监护仪的检测[J].医疗装备,2002(5)：3-6.
