营养护理干预配合中医辨证治疗糖尿病肾病的效果探讨

亓 明 尹训刚

（山东省莱芜市莱城区高庄街道社区卫生服务中心 山东 莱芜 271100）

在我国，糖尿病患病率正逐步上升，年龄在40岁以上者高达30%～40%，其中有20%～30%的糖尿病患者会出现肾损伤，造成肾功能衰竭，最终进展为尿毒症。所以，糖尿病肾病不容忽视，必须加强它的治疗与预防。选取2011年5月～2012年6月间收治的糖尿病肾病患者行中医辩证治疗及营养护理干预，现对临床治疗效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：140例均在2011年5月～2012年6月间我院住院患者，随机分为观察组和对照组。观察组70例，其中男性37例，女性33例；年龄28～71岁，平均49.4±4.8岁；病程3～20年，平均7.8±4.4年；中医分型：肺胃两虚型13例，心脾两虚型14例，脾肾两虚型14例，肝肾阴虚型15例，浊毒淤阻型14例。对照组70例，其中男性37例，女性34例；年龄29～70岁，平均年龄48.9±5.2岁；病程3～21年，平均8.4±4.6年；中医分型：肺胃两虚型14例，心脾两虚型13例，脾肾两虚型15例，肝阴虚型13例，浊毒淤阻型15例。两组在性别、年龄、病程、中医分型方面其差异无显著意义，具有可比性（P＞0.05）

1.2 治疗：观察组和对照组均行糖尿病饮食、蛋白控制量0.8g／kg／d以内，适当运动，口服卡托普利缓释片37.5 mg（日1次），洛伐他丁20 mg（日1次），达美康80 mg（日2次）。观察组在对照组基础上，服用降糖温肾汤（处方组成：玉竹12g，黄精10g，熟地10g，沙参12g、砂仁12g，山茱萸15g，酸枣仁10g，枸杞子10g，山药15g，郁金10g，桃仁10g，仙灵脾10g，巴戟天10g）。按传统煎制方法水煎2次，合并煎液300 ml，分早晚2次口服，两组均治疗12周为一疗程，治疗三个疗程观察疗效。

1.3 营养护理干预：护理干预通过深入病房与患者交谈，了解其心理动态并做好心理护理。护士以热情诚恳的态度，关心体贴患者。特别在其悲观失望的时候给予支持与鼓励，在病情好转时予以表扬并提醒别放松警惕。根据患者的年龄、文化层次进行多形式的营养宣教，宣教内容主要是营养治疗在DN中意义、地位及方法；营养治疗指导低蛋白饮食，早期蛋白摄入量在0.8g／（kg.d）（以动物蛋白为主的优质蛋白，例如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等。占总量的10%以下）。临床期蛋白质摄入量为0.5～0.6g／（kg.d）（占总热量的70%以下）。适当放宽碳水化合物的摄入（摄入量占总入量的60%～70%）。部分主食可以粗粮代替如荞麦、小米、玉米等。脂肪的每日摄入量占总量的20%～30%，不超过1g／kg；不采用高脂肪膳食。每日胆固醇的摄入不超过300 mg.对高血压、高脂血症的患者特别选择含不饱和脂肪酸的食物。每天供应膳食纤维20～35g如黑木耳、海带、紫菜、麦麸等。对水钠潴留的患者严格控制钠盐的摄入，每日2～3g.补充维生素B1、维生素C、B12和维生素A等，选用含维生素B1高的食品如豌豆、生花生仁、干酵母等［2］；有效控制血糖研究证实，血糖的控制可决定DN的发生和发展。有效控制血糖主要有两种途径：即口服降糖药和注射胰岛素。注射胰岛素控制血糖是一个长期的过程，应教会患者及家属正确的注射方法，做到按时准量注射。使用胰岛素的患者最常见的副作用是低血糖反应，用药过程中需不断地调整其用量至恰当水平。这就需要经常监测患者的血糖水平，尽可能使血糖控制在6.5 mmol／L以下［3］；控制血压DN患者出现高血压，对其肾病变的进展有重要影响，严格控制血压可延缓DN的进展。应每日常规监控患者血压，如血压≥150／90 mm Hg时，则有使用降压药的指征，认真观察降压药患者血压的情况，降压不宜过低，以免肾血流灌注不足而加重肾损害。理想的血压应控制在130／80 mmHg.；随访时间及内容每周查看患者2～3次，了解患者的饮食情况，定期测血糖、血压、尿糖、尿蛋白、血肌酐、血尿素氮变化。平均营养护理干预时间3～4个月。

1.4 统计方法：计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。

2 结果

2.1 疗效标准：根据《中药新药临床研究指导原则》全国第二届消渴病学术会议制定的糖尿病肾病的疗效标准。显效：临床症状体征消失，24小时尿蛋白定量较治疗前下降2／3以上，或＜0.5g，血肌肝、尿素氮正常或较前下降2／3以上，空腹血糖＜16.9 mmol／L，或较前下降1／2，血脂TC下降正常或下降幅度＞20%，TG下降正常或下降幅度＞40%；有效：临床症状体征减轻，24小时尿蛋白定量，血肌肝、尿素氮较前下降1／3以上，空腹血糖较前下降1／3，血脂TC下降幅度10～20%，TG下降幅度20～40%；无效：临床症状、体征、实验室检查治疗前后无明显改善或加重。

2.2 两组治疗前后各项指标比较：两组患者均治疗12周为一疗程，治疗三个疗程观察两组治疗前后各项实验室检查指标比较见表1

表1 两组治疗前后各项指标比较(±s）

表1 两组治疗前后各项指标比较(±s）

注：治疗前后比较，ΔP＜0.05；与对照组比较，＊P＜0.05

组别血糖（mmol／L）TC（mmol／L）TG（mmol／L）Bun（mmol／L）Ser（umol／L）24小时尿蛋白定量（g／24h）观察组 治疗前 14.1±3.2 6.8±0.84 1.89±0.45 9.79±1.49 161.34±15.1 1.68±0.95治疗后 6.3±0.8Δ＊ 4.54±0.37Δ＊ 1.24±0.31Δ＊ 5.58±1.24Δ＊ 85.30±12.34Δ＊ 0.64±0.58Δ＊对照组 治疗前 13.9±4.7 6.92±0.71 1.84±0.42 9.98±1.52 164.32±14.9 1.71±0.89治疗后 7.9±0.7Δ 5.53±0.62Δ 1.60±0.23Δ 6.89±0.64Δ 110.59±11.57Δ 0.71±0.61Δ

2.3 两组治疗前后临床疗效比较

表2 两组临床疗效比较（%）

3 讨论

中医认为糖尿病肾病的发病机理是“本虚标实”，本虚指气阴两虚，标实为痰湿、湿热、痰浊、痰热、淤血。因此应注意心、脾、肺、胃、肝、肾几个脏器的变化及瘀血阻络现象，在治疗上应从本病的正邪关系入手，首当以扶正固本，祛邪为标，攻补之法有机结合，依据中医辩证分型论治，中药的作用主要是减轻DN早期肾小球高滤过，高灌注、降低血糖、血脂，减轻非酶促糖基化的作用，改善微循环，改善肾功能，抑制醛糖还原酶，降低组织中山梨醇含量，消除或抑制机体中氧自由基及其衍生物对机体的损害，抑制肾系膜细胞增殖和细胞外基质积聚，抑制肾代偿性肥大。依据中医辩证分型论治，方中选用玉竹、黄精、熟地、沙参等以补肺益胃，养阴，主治肺胃阴虚型；方中选用砂仁、酸枣仁等以补血养心，益气安神主治心脾两虚型；方中选用山药、山茱萸等，治以温补脾肾、化气行水，主治脾肾两虚型；方中选用仙灵脾、巴戟天、山茱萸、枸杞子等治以滋养肝肾、养阴填精，主治肝肾阴虚型；方中选用桃仁、郁金等温补脾肾、化湿降浊，主治湿毒淤阻型。

［1］潘长玉.加强糖尿病综合防治努力减轻糖尿病负担.中华医学杂志，2000，80：165-166

［2］吕晓能.前列腺E联合中药治疗糖尿病肾病的观察及护理.当代护士，2006，3：34-35

［3］王改勤，辩证论治糖尿病肾病体会［J］，江西中医药，2004，35（8）：49