有关早产儿护理与治疗中的一些问题探讨

2013-08-15梁雪梅

大家健康(学术版) 2013年5期

梁雪梅

(江苏省沛县人民医院 221600)

临床标准中对早产儿的定义为:胎龄28～37周、体重低于2500g、体长低于45cm的活产婴儿。相比足月儿而言，早产儿胎龄较小，体重较轻，棕色脂肪较少，体温调节中枢的发育不够完善，体温不升或者不稳定，呼吸系统的发育不够成熟，容易出现呼吸暂停或者不规律的现象，免疫系统的功能也较差，容易出现感染，病死率较高[1]。因此，为了能够控制死亡率，提高早产儿的生命质量，合理的护理及有效的治疗至关重要。本文回顾总结了我院曾经收治的30例早产儿的护理治疗经验要点，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料:随机选取我院2011年2月至2012年2月收治的30例早产儿，其中男婴18人，女婴12人体重分布在1340～2500g之间，胎龄分布在29～37周，所有早产儿病例均出现自主呼吸能力较弱、吸吮能力较差、正常体温无法维持的临床症状。

2.治疗方法

(1)治疗护理设备及病室环境要求:有相当部分的医院沿用传统做法，未替早产儿设置特护病房，不利于早产儿的治疗与护理。我院经临床实践认为，应设立独立小型病房，其环境日均温度保持恒定在24～26℃之间，湿度保持在60% ～70%左右，病室应经常清扫消毒，保持清洁卫生，每天通风透气，阳光充足，空气清新。病室中应齐备各种急救及护理设备，例如新生儿暖箱及蓝光箱、呼吸机、电动吸引器、心电监护仪器、氧气筒、备足急救药品的抢救车等，以备出现紧急情况时，能够第一时间实施吸痰、气管插管及心肺复苏等急救手段[2]。

(2)保持呼吸道的通畅:早产儿容易出现呼吸暂停或不规律、青紫等不良现象。当早产儿出现呼吸暂停时，传统做法多为予以东莨菪碱或氨茶碱等药物进行治疗，然而采取药物治疗存在着一定的弊端，东莨菪碱若使用过量，容易导致早产儿出现腹胀、尿潴留等情况，而氨茶碱仅能缓解呼吸暂停的出现，却无法彻底解除此类现象，无法满足治疗要求。经临场证明，可采用物理刺激的方式，如托背、摇动病床、弹足底等方式，能够有效缓解呼吸暂停症状，并无任何副作用。此外，传统治疗青紫及呼吸不规律的现象，多为吸氧方式，值得注意的是，吸氧不应多于3天，防止因吸氧过量或浓度过高导致视力障碍或肺水肿。

(3)保暖护理方面的注意事项:由于中枢神经的发育不够成熟，早产儿调节体温的能力较差，容易因外界影响发生改变，因此病室温差不应过大，应针对早产儿的具体情况设置暖箱进行保暖，传统的护理方法往往认为，早产儿均应置入暖箱，但临床实践证明，早产儿若处于低于或高于适宜温度的环境下，容易造成氧耗量及新陈代谢的增加，若温度过高，容易增加不显性失水量，造成早产儿的夭折，因此，仅体重在2000g以下的，或经过抢救的、有身体状况较差、体温不升等情况的早产儿，方应设置暖箱。其原则为:体重为1500～2000g的早产儿，温度应控制在30～32℃之间，体重为1000～1500g的早产儿，温度应上调到32～34℃，若体重低于1000g，温度应保持在34～36℃，确保早产儿的体温稳定[3]。同时，应密切注意早产儿的面色、日常表现等，随时调节暖箱温度，若出现一过性的体温过高，可采取松包裹、沐浴等方式进行降温，在整个护理过程中，应保持早产儿体内水分充足。

(4)采取有利于早产儿生长及智力发育的护理方式:传统护理方式往往是一种封闭式的护理，仅有医护人员参与，然而值得注意的是，早产儿的智力发展及身体发育均低于足月儿，及时成功康复出院，日后的生活质量仍然不高，因此应提倡采取抚触护理方式及母婴同室护理。抚触护理通常在早产儿进食后1小时，分别以轻柔的手法进行头部、四肢、胸腹位置的按摩和接触，帮助食物的消化和吸收，并调节睡眠，提高免疫力，同时增强早产儿在听觉、视觉、触觉、动觉及平衡觉等方面的能力，促进智力发育。此外，应允许父母短时间地与自己的孩子亲密接触，增强母婴依恋，能够促进婴儿的呼吸功能改善，降低需氧量，有助于早产儿的生长发育，称之为"袋鼠式护理"[4]。在早产儿喂养方面，传统护理方法往往认为早产儿的吸吮能力较差，呼吸与吞咽不够协调，若过早喂奶容易引起窒息或者吸入性肺炎，因而主张在娩出后的2～4天方可喂养，然而通过临床实践发现，若喂养过晚，容易引起高胆红素血症、低血糖症等不良情况。在喂养方式上，可根据早产儿自身情况，区别采用直接哺乳、奶瓶或胃管喂养等不同方式。