肝硬化并上消化道出血的临床护理分析

吕慧娇

(郑州市中医院脾胃科 河南郑州 450007)

肝硬化在我国是一种常见病，上消化道出血是其常见的并发症及主要的死亡原因之一，表现为大量呕血及便血，其主要原因是由食管、胃底静脉曲张破裂或门脉高压导致胃黏膜弥漫性出血、糜烂、溃疡所致呕血及便血，病情凶险、出血量大、并发症多，若不及时治疗病死率极高[1－3]。本文回顾2012年1月至2012年12月期间我科对于肝硬化并上消化道出血患者的临床护理情况，现分析如下。

资料与方法

1.临床资料:本组74例患者中，男44例，女30例，年龄42～79岁，平均56.8岁，全部患者均有不同程度的食管胃底静脉曲张，平均出血量为550～2250 ml，其中饮食不当导致出血37例，精神刺激导致出血22例，劳累后导致出血13例，急性感染后继发出血2例，经积极治疗及护理后康复出院70例，未愈自动出院1例，肝性脑病死亡3例。

2.护理方法

(1)预见性护理

1)判断病情，尽早发现出血先兆，如喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、灼心、恶心等症状，应考虑有出血可能，密切观察血压、脉搏、尿量等预见性地判断病情，及早采取相应的预防措施避免出现严重后果。

2)做好抢救准备，严格执行抢救程序，提前备好抢救药品及物品以备抢救时需要，从而使各项抢救工作即使在人员不足的情况下也能有条不紊地尽快实施。对有出血史和出血倾向的患者提前查出血型，必要时抽血样备用。护理人员应备好氧气、吸痰机、静脉切开包、输血器、三腔管等抢救设备，抢救的药品如止血药、升压药、止吐药物等。

(2)心理护理:肝硬化并大出血患者往往担心不能尽快控制出血而危及生命，容易产生焦虑、烦躁和恐惧心理，甚至有绝望和濒死感[4]。所以大出血期间尽量安慰患者，分散其注意力，减轻恐惧感，稳定情绪，有利于止血。

(3)药物止血:遵医嘱给予止血药物，比如肝硬化并食管－胃静脉曲张出血的患者可持续静滴生长抑素类药物，此药可通过抑制血管活性激素的分泌，起到减少内脏血流的作用。同时也可口服冰盐水加去甲肾上腺素或凝血酶止血。患者应用生长抑素及垂体后叶素等止血药物时，应使用微量泵控制给药速度，同时应用垂体后叶素时，应严密观察穿刺部位皮肤情况，以防药物外渗后引起皮肤坏死。

(4)饮食护理:肝硬化患者应注意饮食合理[5]，应进食营养丰富、易消化、无刺激的饮食，避免粗糙、坚硬、刺激性食物的摄入，同时应细嚼慢咽，防止诱发出血。出血停止48h后可先给予少量冷或微温流质饮食，以后逐步向半流食及普通软食过渡，饮食宜富含营养，少量多餐，不宜过饱。

(5)呕血护理:保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧，防止窒息，出血期禁食，让患者取侧卧位或半坐卧位，防止误吸，保持环境安静减少刺激，呕血或黑便时及时清除血迹或污物，避免引起患者恶性刺激。

(6)出院指导:帮助患者及家属掌握上消化道出血的病因、预防及护理知识，学会自我护理。告诉他们应在医生指导下用药，学会早期识别出血征象，如出现头晕、黑便、疲乏无力、性格行为改变等情况时应及时就医，平时应定期门诊随访。特别要宣教合理饮食的重要性。避免过饥或暴饮暴食，禁食粗糙、刺激性及产气多的饮料和食物。生活要有规律，保证充足的睡眠和休息，避免疲劳和精神紧张，保持良好的心境。

讨 论

消化道出血是肝硬化患者常见的并发症及主要死亡原因之一，密切观察病情，准确及时地处理，对缓解病情，抢救生命起重要作用。护士应针对可能发生的并发症，把护理工作做在症状发生之前，增强预见性，有效减少或避免并发症，并确保治疗方案顺利进行。因此医生和护士不仅要有敏锐的观察力，娴熟的抢救技术，还要有冷静的头脑，正确的判断和预见性，这样才能更好地服务患者，挽救患者的生命。

1 周冰，王 燕，王风华，等.老年人上消化道出血临床分析[J].现代医药卫生，2005，21(18):2417 －2418.

2 李映菊，汪煜华，刘玉关，等.白屈菜红碱对肝纤维化大鼠肝脏病理学和肝脏脯氨酸含量的影响[J].实用肝脏病杂志，2009，12(3):167－170.

3 曹建平，佘兰，曹健.肝硬化并发上消化道出血的临床护理[J].南华大学学报?医学版，2010，38(3):447 －448.

4 李嘉佳，余小容.慢性重型肝炎上消化道出血的预见性护理[J].第三军医大学学报，2003，25(12):110.

5 周瑞红，费艳霞.肝硬化门脉高压并发上消化道出血的诱因分析及护理[J].当代护士，2000，3(7):32.