封闭式负压引流治疗手部大面积皮肤缺损的护理体会

王桂玲 高洋洋

(1.山东省枣庄市台儿庄区人民医院 277400;2.山东省台儿庄卫生局新农合办公室 277400)

随着我国医学科技的发展，封闭式负压引流(Vacuum Sealing Drainage，VSD)的研发与临床应用为各种因素导致的皮肤损伤患者带来了福音，VSD具有可以提高疗效，缩短患者住院时间，减少治疗痛苦以及换药次数，减少医疗费用等优点。VSD的治疗原理是通过设备使创面持续负压，对血液循环进行改善，清洁引流创面，避免发生交叉感染，提高患者的缺损部位的愈合速度[1]。本文将2011年5月至2012年2月期间我院收治的51例手部大面积皮肤损伤的患者作为研究对象，分析在封闭式负压引流治疗手部大面积皮肤缺损的过程实施护理措施的临床意义。

资料与方法

1.一般资料:选取2011年5月至2012年2月期间我院收治的51例手部大面积皮肤损伤的患者，其中男性患者37例，女性患者14例，年龄为5～49岁，平均年龄为(35.3±4.28)岁。热压伤7例，爆炸伤8例，电击伤15例，车祸伤21例。患者皮肤缺损的体表面积均在5%以上，并且均有创缘不整，创面坏死、感染等的情况发生。

2.治疗方法:VSD装置是由VSD的医用海绵、贴膜、多空引流管和可调试中心的负压器组成的。在使用时应先清洁创伤面，将坏死的异物和组织去除。再根据创伤的大小设计好适合的VSD海绵体积，用血管钳将已经修剪合适的材料内进行钻孔，将引流管的多孔段插入。然后将有引流管的材料放进创伤面内部，保证所有引流的创伤面和材料完全接触。之后要用生理盐水对创伤处进行清洁，并且将周围的皮肤擦干，使用半透性的生物薄膜对整个创伤面进行封闭，薄膜的覆盖范围要超出创伤面边缘部分5厘米左右，以防止薄膜漏气。多孔的引流管可以从薄膜下引出，用连接管将引流管与中央负压和导流瓶进行接通，负压值应调节在20.0～26.1kPa之间。一般在手术后的48小时内要保持持续的吸引，48小时后可以进行间断性的吸引。放入的VSD材料块和薄膜有明显的瘪陷，并且薄膜下面没有液体的积聚，证明负压的效果是有效的。在6～10小时后将半透性的生物薄膜揭开，除去敷料，根据创伤面的情况进行植皮手术来封闭创伤面或者是更换新的敷料继续进行VSD治疗。

护理方法[2－3]

1.一般护理:患者在治疗期间责任护士应该注意加强对其创伤周围的清洁工作，为防止薄膜遭受浸湿对其密闭性有影响，应该保证患者的创伤周围皮肤的干燥清洁。若患者有贴膜过敏现象者，应该立即对其停用透明贴膜或者每48小时进行更换一次。

2.创面护理:在进行VSD治疗后，仔细观察患者的有无异味、渗出等状况发生，为了防止引流管受到压迫，可以在术后对患者使用棉圈垫悬空患肢至20～30 cm处或进行垫高，这样就避免有压疮出现，也有对静脉血液回流起到促进作用。采用5～7d对创面进行1次换药，来针对皮肤的皮脂腺与毛囊的细菌会向皮肤表面慢慢转移这一问题，责任护士在换药的过程中应注意观察患者创面毛细血管增生、坏死物脱落以及肉芽组织的性质与颜色等情况。

3.心理护理:由于难以愈合的大面积手部皮肤缺损与较长时间的住院治疗，容易给患者带来焦虑、恐惧等负面情绪。此时就需要医护人员与患者及其家属进行耐心的沟通，详细的为其介绍有关创伤疾病的知识与注意事项，以及VSD的治疗方法等。多与患者作心理交流，倾听患者的倾诉，掌握其是否有疼痛现象发生，以及疼痛的程度与性质。经常鼓励及安慰患者，使其可以有积极、乐观的心态进行治疗。

4.营养护理:由于VSD的治疗时间较长，而且每天所吸出的渗出物也对患者十分消耗患者的机体，所以对患者进行营养护理至关重要。在治疗期间应该嘱咐患者少食多餐，多进食高维生素、高蛋白以及营养丰富的食品，来保障创面愈合的营养份量。

结 果

51例手部大面积皮肤缺损患者中有49例在术后7～14d肉芽组织生长较好、创面缩小并且十分干净，进行植皮或者缝合后创面完全愈合。2例患者在重新更换敷料后继续VSD治疗，7d后进行植皮术，皮瓣全部存活。

讨 论

在VSD治疗手部大面积缺损的护理过程中，应将对患者的创口、心理以及营养等方面的护理工作作为重点，即可明显的缩短了患者的住院治疗时间，提高了肢体功能的恢复速度、增强了创面的愈合速度。

1 潘达德，顾玉东，侍德，等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J].中华手外科杂志，2000，16(3):130 －135.

2 张翠英，张灵芝，李学拥，等.封闭负压引流治疗慢性创面过程中的观察与护理[J].解放军护理杂志，2002，19(1):64 －65.

3 杨秩娜，许美芳，方芳.封闭式负压引流术治疗1例Ⅳ度压疮患者的观察与护理[J].中国实用护理杂志(中旬版)，2008，24(9B):22－23.