老年性肺炎的临床观察与护理

2013-08-15张玉红赵根梅

大家健康(学术版) 2013年5期

张玉红赵根梅

(内蒙古呼伦贝尔市大雁煤业集团公司总医院内蒙古呼伦贝尔 021122)

老年性肺炎是老年人的常见病、多发病。尤其在冬季发病率最高，约占全年的60%～70%。老年人由于免疫功能低下，一旦受凉感冒后极易患呼吸道感染而引发肺炎。加上老年人潜在疾病的并发症多，临床症状不明显，病死率很高(5.6% ～23.3%)[1]。资料与方法

1.一般资料:本组病例87例，其中3例为院内获得性肺炎。年龄60～89岁，平均73.5岁，男性57例，女性30例。治愈81例，2例合并呼吸衰竭、循环衰竭，4例合并多器官功能衰竭抢救无效死亡。

2.原因:老年人免疫功能减退，呼吸系统退行性变，是肺炎发生的主要因素。老年病人多伴有慢性阻塞性肺疾病、冠心病、脑血管病、糖尿病等多种全身性疾病，加上老年病人重要器官储备功能差，易合并各种并发症。常见的并发症有休克、败血症、心律失常、酸碱失衡、电解质紊乱等，并很快出现呼吸功能衰竭、心力衰竭、多器官衰竭等情况，给治疗造成极大的困难，这也是病死率高的原因之一。另外老年人由于生理和病理等方面的原因，肺炎表现多不典型。

3.临床症状:①发热21例，咳嗽、咳痰、胸痛13例，白细胞升高11例，呼吸频率增快43例。②合并基础疾病:慢性阻塞性肺疾病48例，糖尿病15例，冠心病14例，高血压19例，肿瘤5例。

4.治疗方法:诊断明确应立即给予抗生素治疗，用药剂量及途径视病情轻重而定;祛痰、平喘、抗心律失常、纠正电解质紊乱等支持治疗。少数患者表现为腹胀可用腹部热敷和肛管排气。烦躁不安、谵妄、失眠者可服安定5 mg。呼吸衰竭进行性加重需考虑气管插管、气管切开及机械呼吸。心功能不全者要严格掌握输液速度和输液量，防止大量输液而引起急性肺水肿。

5.治疗结果:本组87例经正规治疗治愈81例，有6例出现呼吸功能衰竭、心力衰竭、多器官衰竭等情况，抢救无效死亡。

护理

1.心理护理:老年病人体质弱，患病时间长，并发症多住院时间长，经济负担重思想顾虑多，对治疗和护理常产生抵触情绪。甚至发生干扰常规治疗的举动，不利于疾病的恢复。因此应及时、耐心热情地对患者进行心理疏导，使之增强信心配合治疗与护理。同时也要做好病人家属的思想教育工作。

2.基础护理:保持病室安静，室温保持在18～20℃，相对湿度55% ～60%，确保患者得到充分的休息，注意皮肤清洁使患者舒适。注意保暖，嘱病人注意天气变化适时增加衣物，坚持锻炼身体以增加机体抵抗力。若伴有心功能不全者，体温调节能力差，对冷热的耐受力较差，更要适当加强保温措施。因口咽部细菌吸入可大大增加发生肺炎的几率，故应做好口腔护理。对生活不能自理的高热、昏迷的危重病人每日做口腔护理三次，经常漱口，保持口腔清洁。张口呼吸的病人，可用湿纱布盖住口鼻部，吸入湿润空气防止干燥。鼓励和指导患者咳嗽，帮助患者翻身、扣背或口服祛痰药、雾化吸入等方法促进排痰，以保持呼吸道通畅，以改善呼吸功能，减少并发症，必要时吸痰。支气管痉挛者，遵医嘱给解痉剂，缺氧者氧气吸入。对长期卧床的老人要多翻身防止急性肺炎。

3.饮食护理:嘱病人多饮水，进食清淡易消化的食物，多食水果蔬菜。发热期间可进食高热量、高蛋白、高维生素的食物，以增强患者抗病能力。对吞咽困难者，饮水喂食要格外小心，避免呛入气管引起吸入性肺炎。

4.皮肤护理老年人皮肤抵抗能力低，弹性差易损伤，故应保持床单位清洁、柔软干燥。对昏迷病人要定期翻身扣背，用热毛巾擦拭皮肤，做骨突部局部按摩，以防褥疮发生。

5.输液护理老年病人心功能差，并常伴有多种并发症，要严格掌握输液速度和输液量，防止大量输液而引起急性水肿。同时要注意观察用药后的反应，如有异常反应及时通知医生。

6.呼吸衰竭病人的护理老年性肺炎呼吸困难者占50%以上，且出现时间早。呼吸衰竭是老年人肺部感染严重的并发症，主要表现为缺氧或二氧化碳潴留引起的意识障碍，如嗜睡、意识模糊等，血气分析监测是早期发现呼吸衰竭的有效治疗措施，一旦确诊，要积极保持患者呼吸道通畅，持续低流量吸氧。