优质护理活动实施过程中存在的问题及其对策综述

李栋

(广西凭祥市中医院 532600)

开展优质护理活动是医院管理中的一项重要工作内容。优质护理是指护士按照《护士条例》和《护士守则》的规定，全面履行护士义务，为患者提供护理服务，特别要扎实做好患者的基础护理，改善服务，努力提高基础护理质量，逐步解决依赖患者家属或者家属自聘护工承担患者生活护理的问题，减轻患者的家庭负担，让患者得到实惠[1]。近一年来，各医院不同程度的开展了示范病房，解决了相关问题，也取得了较好的效果，不少学者对优质护理活动开展做了研究，笔者给予归纳综合，以期广大医务人员更好的开展优质护理，提高护理质量，真正的让患者得到实惠。

1.开展优质护理活动的方法

(1)确定示范病区。首先将所有病区分为两批，确定示范病区，第一批确定2个试点病区，第二批确定6个试点病区，分为6个月进行，前3个月在第一批中开展，后3个月在第二批中开展[2]。采取首批示范病区对第二批示范病区"一对一"帮扶办法，使第二批示范病区推动更加顺利[3]。

(2)转变护理理念。学习、领会"优质护理服务示范工程"精神，每个病区每月集中学习、领会"优质护理服务示范工程"精神1～2次，护士长召开研讨会4次，召开全体护士交流会议1次，护士长及时下载相关文件学习等。派护理骨干到开展"优质护理服务示范工程"活动较好的医院参观学习。提高"优质护理服务示范工程"认知度，使护士及患者对此项示范工程的知晓率达100%，护理人员需认识到做好基础护理是护士的份内职责，加强基础护理十分必要和迫切。此次活动回归了护理的本质，体现了护理的专业价值[4]。

(3)实行医护同组排班。将科室护士分为总务团队3人和3个责任组各6人，实施组长责任制。每组每日在岗4人(包括护理组长或副组长1人，白班责任护士1人，连班责任护士1人，6～8班责任护士1人)，组长仅上白班(7:45～12:00，14:30～17:30)，6～8班(17:30～800)代替传统中夜班。各责任组护士每日跟随同组医师查房[5]。医护合作指医师和护士一起工作，分担为患者解决问题的责任，共同决定和施行治疗和护理的过程[6]。美国护士协会将医护合作定义为医师、护士之间的一种可靠的合作过程，在这一过程中医护双方都能认可和接受各自行为和责任的范围，能保护双方的利益和有共同实现的目标[7]。良好的医护合作是提高医疗、护理水平，消除疾患，促进患者康复的重要保证[8]。国外研究认为，工作年限是影响医护合作的重要因素，年资高的护士在医护合作中更有自信，比没有经验的同事更愿意与医师交流患者的信息[9－11]。通过医护同等排班后，责任护士有其负责的患者，会主动与医师交流，了解患者的情况，使被动护理转变为主动护理。

(4)采取小组包干派班。实行整体护理分管床位，确保床位分配到人，责任到人。如50张床的病区安排28名护理人员，白班12人(分3～4组，按初、中、高年资搭配)，大小夜班各6人;班次时间为8:00～16:00、16:O0～0:O0、0:O0～8:00，每组负责13～16名患者。各班按照基础护理工作重点，实现责任护士对分管患者的连续、全程、无缝隙护理[12]。

(5)简化护理文件书写。把时间还给护士，把护士还给患者护理部按照规范要求简化护理文件的书写，并制定相应的护理记录表格，护士用于护理记录的时间明显减少，由原来需花2～3h/d变为0.5 h/d以内完成，使护士有了更多的时间和精力巡视病房，及时解决患者所需[13]，为患者提供直接的护理服务。加大对危重患者基础护理、专科护理、患者安全、服务质量的督察力度[14]。

(6)减少病区铃声。开展优质护理病区呼叫铃是产生病区噪声污染的重要来源，减少病区噪声污染，营造安静的环境是提高护理质量一个重要方面[15]。同时病区呼叫铃声频繁也能从侧面反映护理人力资源分配情况、护理人员主动服务的积极程度及工作的劳动强度。提供主动服务，责任护士对自己分管患者的基本情况及病情、治疗动态知晓率需达到99%以上，从而有计划地进行工作。及时了解患者的治疗、护理动态，责任护士深入病房，加强沟通，详细全面地了解患者的心理需求，主动开展健康教育，及时反馈患者所想了解的信息，从而减少病区铃声，更好地为患者服务[16]。

2.优质护理存在的问题及对策

(1)优化配置护理人员，解决临床护理人员不足。我国目前虽然存在护理人员的绝对不足，但存在医院为了减少成本而配置护理人员不到位，需要卫生行政主管部门加强床护比的管理及监督。在医院注册护理人员中，存在人力资源使用不合理现象，如注册护士被安排到行政、医技、后勤等岗位，导致临床岗位护士占护士总数的比例未达到95%，可根据科室的具体工作量机动配备护理人员，确保护理人员满足临床需要。明确护士岗位职责，招聘护理辅助人员，把非护理工作交给辅助人员完成[17]。

(2)护理队伍不稳定。护士对护理工作的满意度低，离职率高是一个世界性的问题。护士对工作持消极的态度，可导致护理质量下降[18]。护士离职的原因有工作条件不尽如人意、薪酬低、压力大等[19]。护士跳槽或离开护理岗位，严重影响了护理队伍的稳定性。管理者可采取提高护理岗位的社会地位，建立健全护理薪酬和激励机制，增加护理人员的满意度，解决护士的岗位编制等减少护理人员的流失，确保护理队伍的稳定性。

(3)护理收费太低，护士价值得不到体现。自开展优质护理服务活动以来，护理人员的辛苦程度和工作压力都有不同程度的增加。护理人员除了完成高质量的专业护理以外，还需要做好患者的基础护理，如晨晚间护理、洗漱、饮食等，而一级护理收费也只有每天7元钱，护理人员的劳动价值得不到体现，严重挫伤了护理人员的积极性，可根据工作性质设立岗位职责，对不同学历层次、职称层次提出不同的要求，根据护士的年龄、学历、工作年限、业务职称、技术能力、工作质量、专科技术、配合抢救能力、科研、论文撰写以及患者的满意度、遵章守纪、护理缺陷、护患纠纷等方面进行分级评定，进行收入分配[20]。充分调动临床护理人员的积极性、主动性及创造性。

3.开展优质护理服务的效果:优质护理服务深入开展取得了良好的效果，提高了患者的满意度，保证了患者在每个时段都得到及时的关爱，尤其注重了患者住院期间的生活护理及疾病知识宣教，重患者、大手术患者等的基础护理工作，减轻了患者及家属的心理负担，增加了患者对护士的信任感及对治疗护理的依从性，有利于患者身心健康的恢复。住院患者认为示范病房的护士工作主动性较强，对护士认可度高 ，示范病房患者总体满意度高于非示范病房，在护理操作技术、护患沟通、病房管理、健康教育4个维度的满意度均高于非示范病房。"优质护理服务示范工程"实施效果较好，患者满意度提高，可进一步完善和推广[21]。

综上所述，从确定示范病房着手开展优质护理活动，采取转变护理理念、实行医护同组排班、小组包干责任制派班、简化护理文件书写等措施，取得了较好的效果，提高了患者的满意度，但在开展过程中发现了相应的问题，实施了相应的对策，优质护理势在必行，解决问题的办法有待进一步完善。

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