胃癌急性穿孔手术治疗护理体会

朱双爱

(浙江大学附属邵逸夫医院 浙江杭州 310016)

胃癌一直都是肿瘤常见疾病种类之一，其中胃癌急性穿孔是胃癌的主要临床并发症情况，具体总结其特点［1］:穿孔面积相对较大、累及周围胃癌性组织、质地较硬、伴有严重腹腔感染。如果此类患者一旦发病，却没有得到及时有效的治疗，将会直接危及到患者的生命安全状态。就现阶段来说，对于胃癌急性穿孔患者均采取手术治疗方式。随着临床治疗工作的展开发现，辅助性的临床护理工作能够直接提高胃癌急性穿孔手术患者的总体治愈效果。下面对我院开展的胃癌急性穿孔手术治疗护理体会进行全面回顾分析，具体相关内容均报道如下。

资料与方法

1．一般资料:本次研究患者为我院2008 年8 月至2010 年8月期间收治治疗的胃癌急性穿孔患者，总计52 例。包含男性患者36 例、女性患者16 例;患者的年龄在30 ～85 岁之间，平均(58．45 ±6．56)岁;患者的病程在半年至20 年之间，平均病程为(12．40 ±2．45)年;患者此次出院急腹痛一直到住院的时间均在1 小时至1 天之间;此次穿孔诱因包含饱腹(23 例)、夜间空腹(18 例)以及长期性大量酗酒(11 例);患者临床症状表现:上腹部突然极具疼痛、大汗以及恶心。

2．方法:患者入院后做好常规禁食处理，配合胃肠减压操作，以避免出现胃内容物继续向腹腔漏入的情况。为患者建立静脉通道、补充有效循环血流量以及应用抗生素等。在此基础上我院52 例患者均进行手术治疗:其中14 例患者由于病程时间相对较长、身体状态差以及严重的腹腔感染情况，对这些患者行穿孔修补术进行治疗;12 例患者由于局部脏器转移情况，行胃癌切除术;另外26 例患者采取根治性胃癌切除术。同时对52 例手术患者展开综合性临床护理措施，主要护理内容如下:

(1)术前护理:①术前准备:患者入院后做好静脉输液以及血压控制，并做好血常规检查，严格遵循医嘱进行胃管、导尿管的留置［2］。②心理护理:对于任何手术患者都会存在明显的恐惧心理状态，进而直接影响到手术治疗的有效展开。所以护理人员要具体向患者进行整个手术的讲解，以消除其异常心理状态。同时要强化对患者的交流沟通，在交流的过程中要保证自身态度的温和，在护理过程中要保证操作的准确性，这样才能够建立患者的安全感、拉近护患之间的紧张关系。③胃肠道准备:为了减少患者术后腹胀的发生情况，于术前1 天开始禁止使用易产生气体的食物。术前进行胃管留置，但是留置的过程中一定要保证动作的轻柔性。

(2)术后护理:①术后监护:患者手术后要将其安置于监护室中，来进行患者生命体征监测，并仔细观察患者术后神智意识恢复、体温、出汗以及伤口渗血等相关情况［3］。同时要求护理人员要了解每一位患者具体的麻醉方式、手术方式，为临床护理工作的展开提供参考依据。在患者麻醉清醒前，采取平卧位处理，并将其头部偏向一侧，而清醒之后则采取半卧位姿势，以此来促进其呼吸道的通畅状态，当患者的血压呈现正常水平时则取半卧位姿势，有效避免膈下脓肿的发生以及缓解疼痛的效果。②胃肠减压护理:要保持手术患者的有效胃肠减压处理，在控制其胃肠道张力的基础上提高吻合口的愈合效果，同时要做好患者引流液颜色、性质以及流量情况的观察和记录工作。③饮食以及环境护理:患者手术后会出现消化道的重建情况，直接改变了其原本的解剖生理，所以此类手术患者的饮食要坚持少食多餐、循序渐进的原则，同时每天要采取静脉滴注形式进行每日维生素、水电解质以及控制感染的操作。患者休息的环境一定要保证绝对的安静、光线的柔和以及室内环境的温馨，以此促进其情绪的调节。④疼痛的护理:对患者合理镇痛剂，来改善耗氧量、呼吸以及情绪状态，同时要做好患者出院前的心理指导工作，建立起信心意识以及正常生活规律，来促进预后效果。

结 果

我院行手术治疗的胃癌急性穿孔手术患者均治愈出院，住院期间并未发生严重术后并发症以及医疗护理纠纷情况。

讨 论

患者在发病过程中要做好行之有效的临床诊断，以达到促进后期治疗工作开展的目的。综上所述，在治疗过程中根据每一位患者具体病情发展的实际情况进行了手术方式(胃癌切除术、穿孔修补术、胃癌切除术)的选择，直接促进了手术根治的效果情况。而对于此类疾病手术患者来说，仅仅依靠单一的手术治疗是远远不够的，需要在严格手术操作的基础上实行全程化护理服务，例如患者的心理护理、肠道护理、疼痛护理、生命体征监测、饮食护理、术前准备以及术后监护等等，直接促进了患者总体手术效果以及预后情况，提高了其生存质量，降低了病死率。

1 皇雪红． 高龄胃癌患者的同术期监测与护理［J］． 护士进修杂志，2004，19(5):473 －473．

2 孙可望，邹寿椿，姜蔚，等． 胃癌急性穿孔的外科治疗［J］． 中华急诊医学杂志，2004，13(7):479 －480．

3 刘海澜，夏明霞，邱志颖．26 例老年胃癌的围手术期护理［J］． 吉林医学，2009，30(16):114 －116．