肝硬化合并上消化道出血的早期护理干预

孟昭春

(内蒙古赤峰市阿鲁科尔沁旗中医医院 025550)

上消化道出血是肝硬化常见的最严重的并发症，其原因是由于长期门静脉高压导致食管、胃底静脉破裂出血引起的，极易威胁患者的生命。因此加强早期预见性护理，及时提供病情动态信息，为病人赢得抢救时间，可提高上消化道出血病人抢救的成功率［1］。我院对肝硬化合并上消化道出血患者在常规护理基础上给予护理干预措施，疗效满意，现报道如下。1．一般资料:选取自2008 年2 月至2012 年4 月我院住院治疗的肝硬化合并上消化道出血40 例作为观察组，全部患者经胃镜检查后确诊为上消化道出血，临床表现主要为消瘦． 呕血、黑便等。其中，男3l 例，女9例，年龄26 ～71 岁．平均42．6 岁;肝炎后肝硬化29 例．洒精性肝硬化11 例。选取同期收治的肝硬化并上消化道出血患者2 4 例作为对照组。男29

例，女11 例;患者年龄2 3 ～7 7 岁，平均年龄45 ．8 岁。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料方面差异无统计学意义，具有可比性。

2．急救处理:迅速建立静脉通路，补充血容量，必要是补充红细胞及血浆，输液时遵守先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、见尿补钾的原则，对于老年人输液时根据出血的程度进行调节，避免输液过快引起急性肺水肿。对于烦躁不安的患者避免大剂量应用镇静剂;抗感染、补液、抗酸剂等对症治疗，注射泵持续泵入奥曲肽止血。药物治疗效果不佳时，征得病人及家属的同意后。立即插入三腔二囊管充气压迫止血。

3．护理干预:对照组患者给予常规的临床护理。观察组:对患者的病情、饮食、心理、安全等进行科学的有针对性的护理干预，可根据患者病情好转情况适当调整。

(1)心理护理:病人突然出现大出血(如大量呕血、便血)直接威胁生命时，病人易产生紧张、恐惧、濒死感等。因此，护士应积极主动地采用解释、鼓励、安慰、暗示等支持治疗方法与病人及其家属交流，妥善处理病人目前最急切关心的症状及痛苦，抢救过程中护士应沉着、冷静，切忌因忙乱而加重紧张气氛。避免恶心刺激，及时消除血迹。做好病人心理护理，帮助病人树立战胜疾病的信心。

(2)三腔两囊管压迫止血的护理:首先要进行检查胃及食管的气囊有无漏气，压力情况及管腔是否通畅，并向患者交代留置的必要性及重要性，争取患者的配合。操作时要动作温柔，有条不紊，沉着冷静，切不可过于粗暴。留置期间患者应采取仰卧或头部侧转，防止误吸性肺炎的发生。三腔两囊管充气压迫时间不宜过长，防止长时间压迫导致黏膜糜烂、坏死，且留置总压迫时间约2 ～3 d［2］。出血停止24h 后，可取下牵引，将气囊内的气体放去，放气时遵循先放食管囊再放胃囊的原则，并再继续观察24h，如未再出血，可拔出三腔两囊管，但在拔管前半小时应先口服液体石蜡15 ～20 ml，然后再缓慢拔出，以防食管壁上的黏膜撕裂，导致二次出血［3］。

(3)饮食及安全护理:对患者的饮食进行科学、合理的配置，出血期间严格禁食，出血停止以后按流质、半流质、软食等循序渐进，直至恢复正常饮食，严格避免刺激性食物和坚硬食物，以防因曲张静脉损伤再出血，少量多餐，注意摄入高热量、高维生素食物，控制蛋白质摄入;对于情绪不稳定、烦躁不安的患者，加强看护，适当利用安全防护的措施，如约束带、床档等，可遵医嘱给予患者镇静剂进行控制，以确保患者的生命安全。

(4)基础护理:及时清除上消化道出血患者口腔内的积血，保持呼吸道通畅，预防口腔感染，一般口腔护理2 ～3 次/d ，同时注意口腔黏膜的变化。在出血期间需绝对卧床休息，在病情允许的情况下指导患者活动锻炼，可以按照患者治疗前的排便习惯制订活动时间，养成良好的排便习惯，在排便过程中将注意力集中。要保持局部清洁，及时更换呕血及便血污染的床褥，床单，保持床褥平整干净。由于血循环较差，要做好皮肤护理，定期翻身及局部按摩，促进血液循环，防止褥疮的形成。并记录患者24h 尿量、呕血及便血的量。

4．判定标准 显效:患者在治疗2 4 h 内，上消化道停止出血现象;有效:患者在治疗4 8 h 内，上消化道停止出血现象;无效:患者病情未见缓解或加重。

5．统计学处理:采用SPSS13．0 统计学软件进行处理，计量数据以(¯x±s)表示，以配对t 进行检验，计数资料比较采用X2进行检验，以P ＜0．05表示差异有统计学意义。

结 果

经临床治疗护理，观察组40 例患者中，有28 例显效，9 例有效，3 例无效，总有效率为92．5 % ;对照组2 4 例患者中，1 2 例显效，8 例有效，4 例无效，总有效率8 3 ．3 % ;观察组抢救成功率明显高于对照组，二者差异显著，具有统计学意义(P ＜0．05);观察组2 例复发，无1 例死亡，对照组5 例复发，2 例死亡，二者差异有统计学意义(P ＜0．05)。

讨 论

肝硬化易引起门脉高压，从而造成门静脉和体循环间的侧支循环建立和开放，而侧支循环引起食管与胃底的静脉曲张，当出现饮食不当，腹内压增高，过度劳累，绪不稳定及上呼吸道感染等诱因是静脉曲张破裂后出现出血，临床表现为呕血与便血，低血压及休克等，如治疗不当或不及时，将严重者威胁患者的生命。因此，如何提高抢救成功率、减少并发症、降低病死率已成为临床医务人员所关注的重点。患者在整个疾病过程中并不是单单依靠药物或者手术方法的治疗才能达到最佳的治疗效果，还需要临床护理人员的高度配合。通过采取多种形式的健康教育，患者掌握了出血的诱因及预防知识，能够主动避免诱因［4］。有针对性的护理干预，使患者及其家属充分认识到了自我保健的重要性，消除或减少了诱发因素，提高了患者遵医行为，进一步提高了患者生活质量［5］。因此有必要给予心理护理。病人由于年龄、性格特征、身体情况都有差异。因此仅仅给予基础的心理护理是不够的。应从病人的实际情况出发。注意病人的个体性，分析病人产生不良情绪的原因．给予针对性的护理干预。本组资料显示:经临床治疗护理，观察组患者总有效率为92．5 % ;对照组患者总有效率8 3 ． 3 % ;观察组抢救成功率明显高于对照组，二者差异有统计学意义，同时观察组患者的消化道出血的复发率明显减低。早期预见性护理能有效消除肝硬化合并上消化道出血诱发因素，减少出血次数，增加了护士与病人交流沟通的次数，缓解护患关系的紧张度，使病人放松紧张心理，更易接受治疗护理，有利于疾病的恢复，大大提高了疾病的治愈率，值得临床推广利用。

1 侯艳丽． 肝硬化合并上消化道出血的早期护理干预［J］． 全科护理，2012，10(10):2822 -2823．

2 朱素尧． 护理干预在肝硬化并发上消化道出血中的应用［J］．齐鲁护理杂志，2011，17(5):32 -33．

3 韦社勤． 肝硬化合并上消化道出血的护理干预［J］． 中国医药指南，2012，10(33):307 -308．

4 宋明芳． 护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中应用的效果评价［J］．中国实用护理杂志，2012，28(18):7 -8．

5 倪东方． 护理干预对肝硬化上消化道出血疗效的影响［J］． 中国实用护理杂志，2011，27(15):12 -13．