阴道镜下高频电波刀治疗宫颈上皮内瘤变的临床疗效观察

付丹 欧阳玲

(中国医科大学附属盛京医院 110004)

宫颈癌是妇女常见恶性肿瘤，其发生与高危型HPV病毒感染密切相关。从癌前病变阶段即宫颈上皮内瘤变(CIN)到发展成为宫颈癌有一较长的演变过程，因此除宫颈癌正规三阶梯筛查外，对宫颈上皮内瘤病变CIN的诊断、治疗及治疗后随诊及处理，也是防治宫颈癌的关键环节[1]。高频电波刀(LEEP)系统的原理是利用高频电产生的热效应达到切割、止血的目的[2]。本文回顾2011年7月至2012年7月期间我科采用阴道镜下高频电波刀治疗宫颈上皮内瘤变的情况，现报道如下。

资料与方法

1.临床资料:本组患者71例，均经阴道镜宫颈多点活检诊断为CINⅡ～Ⅲ级且自愿行高频电波刀术治疗。年龄22～57岁，平均(37.8 ±4.7)岁，平均孕产次 2.1 次，平均产次 1.2 次，有生育要求者8例。妇科检查:宫颈光滑6例，轻度糜烂19例，中度糜烂27例，重度糜烂18例，宫颈息肉1例。所有患者无急性生殖道炎症，除宫颈活检外无宫颈手术史，术前半年内未使用过性激素类药物，无妊娠。

2.方法 检查方法:患者于月经干净后3至7天内，可采取手术治疗。患者取膀胱截石位，常规消毒后置窥阴器，置入阴道镜，调整好焦距，暴露宫颈，拭去分泌物作初步观察。首先观察宫颈本来颜色及解剖学外观，绿色滤镜观察血管。对可疑部位进行镜下定位，并取活体组织用甲醛固定后行病理检查。后经醋酸试验及用碘液标识出移行区，用2%盐酸利多卡因5 ml于宫颈间质部行局部浸润麻醉，用高频电波刀功率调制50～60 W，根据病变性质和范围选用用环形、锥形或方形等不同型号的环形电刀，在宫颈病变外缘5 mm，从宫颈l2点处顺时针方向360°环行切割病变，深度7～25 mm，用球形电极反复电灼剩余边缘糜烂部分[3]。注意手术过程要缓慢进行，防止出血过多，可用球形电极对准出血部位进行灼烧止血处理。

结 果

1.高频电波刀术后的病理结果:阴道镜下多点活检34例CINⅡ中，高频电波刀术后诊断一致者27例，4例升级为CINⅢ，2例降级为慢性宫颈炎，1例降级为CINⅠ。阴道镜下多点活检37例CINⅢ中，高频电波刀术后病理诊断一致者29例，升级为原位癌1例;降级为CINⅡ5例，CINⅠ2例。阴道镜下多点活检与高频电波刀术病理诊断相符56例(78.87%)，升级5例(7.04%)，降级10 例(14.08%)。

2.手术效果:71例患者肉眼所见病灶均全部切除;术中平均出血量为(5.89 ±2.55)m l;平均手术时间为(6.8 ±1.7)min。术后2个月复检，3例病变残留，其中2例切缘病变为CINⅡ级，行2次LEEP刀手术。至术后6个月，有1例复发，为CIN I级，行物理治疗后随访正常。余67例患者为治愈，治愈率为94.37%。

讨 论

宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌的第2个最常见的恶性肿瘤[4]。CIN如不及时治疗将有可能发展为宫颈癌，而宫颈癌的早期诊断及治疗在临床中尤为重要。高频电波刀(LEEP)是采用高频无线电刀通过LEEP金属丝内电极尖端产生3.8MHz的超高频电波在接触身体组织的瞬间，由组织本身产生阻抗吸收电波产生高热，使细胞内水分形成蒸汽波来完成各种切割、止血等手术目的，但不影响切口边缘组织的病理学检查。LEEP可门诊进行，不需复杂条件、局麻或不需麻醉，手术时间短，出血少，切割快，能够获得足够的宫颈组织进行病理诊断，可以在诊断的同时进行治疗[5－6]。本组病例多点活检的准确率为78.87%，可能是因为点活检取材组织少而表浅，当病灶为原位腺癌或病灶位于宫颈管时，宫颈活检操作困难，遗漏深部病变未被检出。而加行高频电波刀术后能提供大块的组织进行病理学检查，克服了宫颈多点活检的缺点，减少了误诊、误治，提高了诊断准确率。与治疗宫颈病变的传统方法相比，高频电波刀术不仅能切除足够广度和深度的宫颈病灶，还能提供组织作进一步的病理诊断。高频电波刀术后提供的组织块大，使术后病理诊断更确切，可以避免阴道镜下活检对宫颈高级病变甚至早期浸润癌的漏诊。高频电波刀术后切缘病理组织学检查结果是评价手术是否成功的指标之一。切缘有高级别的非典型增生、累及腺体、多点病灶是残留或复发的预测指标。本组术后2个月复检，3例病变残留，术后6个月有1例复发，余67例患者为治愈，治愈率为94.37%。说明阴道镜联合高频电波刀是治疗宫颈上皮内瘤变的有效方法，其具有操作简单，损伤小，恢复快，手术成功率高等优点，值得临床推广应用。

1 张红芸，钱虹，徐琳.环形高频电波刀术诊治宫颈上皮内瘤变156例评价[J].昆明医学院学报，2009，30(10):80－83.

2 汤明军，高全聪.LEEP刀宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的疗效评价[J].中外医疗，2009，28(28):69 －70.

3 刘华，杨俊.LEEP刀联合阴道镜下活检52例宫颈上皮内瘤变的诊治体会[J].中国实用医药，2011，6(23):36 －37.

4 连利娟.林巧稚妇科肿瘤学[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2000:5.

5 沈铿，郎景和，黄惠芳，等.子宫颈锥切术在子宫颈上皮内瘤样变诊断和治疗中的价值[J].中华妇产科杂志，2001，36(5):264 －266.

6 程普方.高频电波刀治疗宫颈病500例[J].郑州大学学报(医学版)，2009，44(4):908 －909.