小剂量甲泼尼龙治疗毛细支气管炎60例临床疗效观察

袁贵洪

(贵州水城县人民医院儿科 553000)

毛细支气管炎可由多种病原菌感染引起，多见于2岁以内，尤其以2～6个月婴儿多见。发病季节随地理区域而异。主要病变在毛细支气管炎，但常累及支气管及肺泡。临床上除发热，咳嗽和呼吸困难外，喘憋为突出表现，体征以喘鸣为主。肺基部可听到细湿啰音，严重者可发生心力衰竭，是一种特殊类型的肺炎，又称喘憋性肺炎。其病原体主要为呼吸道合胞病毒(RSV)感染。此与刘春艳等对急性下呼吸道感染患儿病毒病原学检测结果一致。5岁以下患儿主要病毒病因是RSV，鼻病毒，副流感病毒;＞5岁则主要为 RSV，流感病毒[1]。其 RSV感染，男性高于女性，患儿年龄越小，RSV感染率越高。目前此病发病率高，并且远期随访观察，继发喘息的患病率为22% ～66%[2]。目前尚无有效的治疗方法。本文探讨小剂量甲泼尼龙在毛细支气管炎的运用，观察其临床疗效及不良反应发生情况。

资料与方法

1.研究对象:选取我院2009年9月～2012年12月收治的毛细支气管炎患儿60例。其中男39例，女21例，年龄31天～2岁，其中，＜6个月35例，6月 ～1岁18例，＞1岁7例，平均6.4月。血象WBC升高＞10×109/L，50例，WBC正常8例，WBC下降2例;影像学胸片有改变者45例，胸片无明显改变15例。肺部体征单纯存在中小水泡音1例，单纯存在哮鸣音28例，水泡音及哮鸣音两者均存在31例。

2.诊断标准:所有患儿均符合毛细支气管炎诊断标准[3]。

3.治疗方法:所有患儿在抗感染，补液，吸痰，吸氧基础上，均给予甲泼尼龙(pfizer Manufacturing Belg IUm NV，40mg/支)1～2mg/kg，静滴，bid，3～5天1个疗程。观察患儿的咳嗽、喘憋、肺部啰音消失时间及不良反应情况。

4.疗效判断标准显效:治疗5d，喘憋、肺部啰音消失及咳嗽明显减轻;有效:治疗5d，喘憋好转，肺部啰音减少及咳嗽有所减轻;无效:治疗5d，仍喘憋，肺部啰音无明显减少，咳嗽无明显减轻。以显效计算有效率。

结 果

1.疗效:显效48例，有效12例，有效率为80%。

2.不良反应:偶见烦躁，呕吐，症状轻微，对治疗无影响，经对症支持治疗后缓解。

讨 论

毛细支气管炎是由呼吸道急性炎症所致的气道阻塞性疾病，主要侵犯75～300μm的毛细支气管。其病理改变是毛细支气管上皮细胞坏死和周围淋巴细胞侵润，粘膜下充血，水肿和腺体增生，粘液分泌增多，毛细支气管腔狭窄甚至堵塞，导致肺水肿和肺不张，出现通气和换气功能障碍。此已有研究证实，RSV感染毛细支气管炎存在大、小气道功能下降。在毛细支气管炎患儿急性期Crs/kg(每千克体重顺应性)明显低于恢复期，Rrs(呼吸系统阻力)则显著增高。临床急性期与恢复期比较，Frc/kg(每千克体重功能残气量)增加。这表明有一部分RSV毛细支气管炎患儿急性期合并肺水肿。临床恢复期Frc/kg达到了正常水平，说明吸入气体与呼出气体量基本持平，肺气肿消失[4]。其临床表现喘憋，呼吸困难，肺部广泛哮鸣音，严重者发生呼吸衰竭，危及生命。并且临床上RSV感染毛细支气管炎患儿易发生再次喘息，其与儿童哮喘，气道高反应性密切相关。因此积极有效地治疗毛细支气管炎显得非常重要。

糖皮质激素具有抗炎，抗过敏，免疫抑制作用，它能有效减少炎症物质的分泌，降低毛细血管的通透性，促进表面活性物质的合成，抑制中性粒细胞在肺血管床的聚集，降低气道的高反应性。从而显著改善肺功能，减轻临床症状，改善病情。其重要作用是干扰花生四烯酸的代谢，减少白三烯与前列腺素的合成;抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活性;抑制细胞因子的合成，减少缩小血管的渗漏和抑制腺体的分泌，从而减轻支气管粘膜充血，改善气流受阻，增加细胞膜上β2受体的合成，降低气道高反应性。甲泼尼龙是近年用于治疗呼吸道疾病的新型肾上腺皮质激素，作为一种中效糖皮质激素，起效快，30分钟达血药浓度高峰，可及时减轻毛细支气管炎患儿终末气道与毛细支气管粘膜充血、水肿、渗出，还能使痰液稀释以利于通过咳嗽排出，通畅气道，改善通气功能。其具有稳定溶酶体膜，减少应激性各种细胞因子和溶酶体酶对细胞的损伤，非特异性的抗炎作用，能降低毛细血管内皮细胞的通透性，减少肺间质水肿和透明膜形成所致的弥散障碍。小剂量甲泼尼龙通过抑制VEGF(血管内皮生长因子)的表达来改善内皮通透性，对延缓病程的进展，对改善预后有一定意义[5]。与其他糖皮质激素相比，其抗炎作用是地塞米松的5倍，氢化可的松的7倍，且水钠潴留作用轻，不良反应少，为治疗炎症的首选药物。邓益斌等研究表明应用甲泼尼龙治疗毛细支气管炎于常规治疗相比，总有效率91.2%，平均住院时间7.31天，均优于常规治疗，具有疗效好，起效快，缩短住院时间等特点[6]。

综上所述，小剂量使用甲泼尼龙治疗毛细支气管炎，能明显缩短患儿咳嗽，喘憋的病程，使病情恢复时间明显提前，住院时间缩短，且减少复发，极大地减轻了患儿家长精神和经济负担，并且在治疗中未发现明显不良反应，安全有效，值得推广应用。

1 愈蕙.儿童感染性疾病研究进展[J].中国实用儿科杂志，2010，25(5):358－361.

2 王慕逖.儿科学[M].第四版.北京:人民卫生出版社，1998，6:248－254.

3 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2002:1199 －1201.

4 余嘉璐，邓力，刘影，等.氨溴特罗口服液改善毛细支气管炎患儿气道功能疗效研究[J].中国实用儿科杂志，2011，4(26):301 －303.

5 王林霞，韩国强.甲泼尼龙对急性肺损伤早期血管内皮生长因子影响的研究[J].中国实用儿科杂志，2010，10(25):91 －93.

6 陈熔.甲泼尼龙联合高渗盐水雾化治疗毛细支气管炎疗效观察[J].儿科药学杂志，2012，9(18):15 －16.