小剂量甲泼尼龙治疗毛细支气管炎60例临床疗效观察
2013-08-15袁贵洪
袁贵洪
(贵州水城县人民医院儿科 553000)
毛细支气管炎可由多种病原菌感染引起,多见于2岁以内,尤其以2~6个月婴儿多见。发病季节随地理区域而异。主要病变在毛细支气管炎,但常累及支气管及肺泡。临床上除发热,咳嗽和呼吸困难外,喘憋为突出表现,体征以喘鸣为主。肺基部可听到细湿啰音,严重者可发生心力衰竭,是一种特殊类型的肺炎,又称喘憋性肺炎。其病原体主要为呼吸道合胞病毒(RSV)感染。此与刘春艳等对急性下呼吸道感染患儿病毒病原学检测结果一致。5岁以下患儿主要病毒病因是RSV,鼻病毒,副流感病毒;>5岁则主要为 RSV,流感病毒[1]。其 RSV感染,男性高于女性,患儿年龄越小,RSV感染率越高。目前此病发病率高,并且远期随访观察,继发喘息的患病率为22% ~66%[2]。目前尚无有效的治疗方法。本文探讨小剂量甲泼尼龙在毛细支气管炎的运用,观察其临床疗效及不良反应发生情况。
资料与方法
1.研究对象:选取我院2009年9月~2012年12月收治的毛细支气管炎患儿60例。其中男39例,女21例,年龄31天~2岁,其中,<6个月35例,6月 ~1岁18例,>1岁7例,平均6.4月。血象WBC升高>10×109/L,50例,WBC正常8例,WBC下降2例;影像学胸片有改变者45例,胸片无明显改变15例。肺部体征单纯存在中小水泡音1例,单纯存在哮鸣音28例,水泡音及哮鸣音两者均存在31例。
2.诊断标准:所有患儿均符合毛细支气管炎诊断标准[3]。
3.治疗方法:所有患儿在抗感染,补液,吸痰,吸氧基础上,均给予甲泼尼龙(pfizer Manufacturing Belg IUm NV,40mg/支)1~2mg/kg,静滴,bid,3~5天1个疗程。观察患儿的咳嗽、喘憋、肺部啰音消失时间及不良反应情况。
4.疗效判断标准显效:治疗5d,喘憋、肺部啰音消失及咳嗽明显减轻;有效:治疗5d,喘憋好转,肺部啰音减少及咳嗽有所减轻;无效:治疗5d,仍喘憋,肺部啰音无明显减少,咳嗽无明显减轻。以显效计算有效率。
结 果
1.疗效:显效48例,有效12例,有效率为80%。
2.不良反应:偶见烦躁,呕吐,症状轻微,对治疗无影响,经对症支持治疗后缓解。
讨 论
毛细支气管炎是由呼吸道急性炎症所致的气道阻塞性疾病,主要侵犯75~300μm的毛细支气管。其病理改变是毛细支气管上皮细胞坏死和周围淋巴细胞侵润,粘膜下充血,水肿和腺体增生,粘液分泌增多,毛细支气管腔狭窄甚至堵塞,导致肺水肿和肺不张,出现通气和换气功能障碍。此已有研究证实,RSV感染毛细支气管炎存在大、小气道功能下降。在毛细支气管炎患儿急性期Crs/kg(每千克体重顺应性)明显低于恢复期,Rrs(呼吸系统阻力)则显著增高。临床急性期与恢复期比较,Frc/kg(每千克体重功能残气量)增加。这表明有一部分RSV毛细支气管炎患儿急性期合并肺水肿。临床恢复期Frc/kg达到了正常水平,说明吸入气体与呼出气体量基本持平,肺气肿消失[4]。其临床表现喘憋,呼吸困难,肺部广泛哮鸣音,严重者发生呼吸衰竭,危及生命。并且临床上RSV感染毛细支气管炎患儿易发生再次喘息,其与儿童哮喘,气道高反应性密切相关。因此积极有效地治疗毛细支气管炎显得非常重要。
糖皮质激素具有抗炎,抗过敏,免疫抑制作用,它能有效减少炎症物质的分泌,降低毛细血管的通透性,促进表面活性物质的合成,抑制中性粒细胞在肺血管床的聚集,降低气道的高反应性。从而显著改善肺功能,减轻临床症状,改善病情。其重要作用是干扰花生四烯酸的代谢,减少白三烯与前列腺素的合成;抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活性;抑制细胞因子的合成,减少缩小血管的渗漏和抑制腺体的分泌,从而减轻支气管粘膜充血,改善气流受阻,增加细胞膜上β2受体的合成,降低气道高反应性。甲泼尼龙是近年用于治疗呼吸道疾病的新型肾上腺皮质激素,作为一种中效糖皮质激素,起效快,30分钟达血药浓度高峰,可及时减轻毛细支气管炎患儿终末气道与毛细支气管粘膜充血、水肿、渗出,还能使痰液稀释以利于通过咳嗽排出,通畅气道,改善通气功能。其具有稳定溶酶体膜,减少应激性各种细胞因子和溶酶体酶对细胞的损伤,非特异性的抗炎作用,能降低毛细血管内皮细胞的通透性,减少肺间质水肿和透明膜形成所致的弥散障碍。小剂量甲泼尼龙通过抑制VEGF(血管内皮生长因子)的表达来改善内皮通透性,对延缓病程的进展,对改善预后有一定意义[5]。与其他糖皮质激素相比,其抗炎作用是地塞米松的5倍,氢化可的松的7倍,且水钠潴留作用轻,不良反应少,为治疗炎症的首选药物。邓益斌等研究表明应用甲泼尼龙治疗毛细支气管炎于常规治疗相比,总有效率91.2%,平均住院时间7.31天,均优于常规治疗,具有疗效好,起效快,缩短住院时间等特点[6]。
综上所述,小剂量使用甲泼尼龙治疗毛细支气管炎,能明显缩短患儿咳嗽,喘憋的病程,使病情恢复时间明显提前,住院时间缩短,且减少复发,极大地减轻了患儿家长精神和经济负担,并且在治疗中未发现明显不良反应,安全有效,值得推广应用。
1 愈蕙.儿童感染性疾病研究进展[J].中国实用儿科杂志,2010,25(5):358-361.
2 王慕逖.儿科学[M].第四版.北京:人民卫生出版社,1998,6:248-254.
3 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002:1199 -1201.
4 余嘉璐,邓力,刘影,等.氨溴特罗口服液改善毛细支气管炎患儿气道功能疗效研究[J].中国实用儿科杂志,2011,4(26):301 -303.
5 王林霞,韩国强.甲泼尼龙对急性肺损伤早期血管内皮生长因子影响的研究[J].中国实用儿科杂志,2010,10(25):91 -93.
6 陈熔.甲泼尼龙联合高渗盐水雾化治疗毛细支气管炎疗效观察[J].儿科药学杂志,2012,9(18):15 -16.