微创经皮锁钉钢板治疗四肢骨折的临床分析

刘少亮

(杞县中医院骨科 475000)

这些年，我国四肢骨折发生率有所上升，而历年来采用的治疗方法为切开复位内固定，但是此种传统方法在治疗的时候为了保障骨折绝对稳定，从而广泛行骨膜剥离，加之该手术方法的复位手法过于粗暴，造成了伤口感染、愈合不良，甚至延迟愈合等[1－2]。为了探究一种理想的治疗方法，未曾停止过相关研究，而随着骨生物学的不断发展及微创治疗逐渐深入，使得骨折治疗得到突破，使得内固定发生了原则性的改变，出现了微创经皮钢板内固定技术(MIPPO)，与此同时锁钉钢板(LCP)因为独特的设计使得钢板螺钉之间能形成稳定的角，而长钢板与少螺钉的固定技术又能成就骨折的稳定有效，获得弹性固定，促使骨再生，对于愈合有着积极的意义。为了探究四肢骨折的临床治疗效果，本院将MIPPO与LCP技术加以结合，以此治疗四肢骨折，取得了比较理想的效果，现将相关结果报告如下。

资料与方法

1.一般资料:我院2011年～2012年收治的43例四肢骨折患者，全部符合相关诊断标准，男患30例，女患13例;年龄17～79岁，平均为40.9岁;骨折类型为肱骨骨折(7例)、股骨骨折(8例)、胫腓骨骨折(11例)、前臂尺桡骨骨折(17例);骨折原因包括体育伤、生活伤、坠落伤及交通伤等;病程(伤后～手术时间)为5小时～10天，平均为27小时。

2.方法:所有病患在手术之前皆进行了常规石膏外固定(或者采取牵引行骨折稳定)，这样能有效避免软组织发生进一步的损伤。病患入院之后行常规检查，对于局部肿胀较轻及骨折时间短的患者则采取急诊手术，而局部肿胀过重且合并复合伤的患者，则应选择择期手术(待患者伤处的皱纹出现及全身的情况稳定后进行)。具体而言，本研究采用的微创经皮锁钉钢板治疗操作方法如下:手术时根据患者的情况选择硬膜外麻醉或者全身麻醉，以健肢作为参照，对患者的患者成角、长度及旋转畸形进行测量并矫正，直到恢复到病患满意之后，行消毒铺巾。在患肢的远端或者近端先行一个长约2～3厘米的皮肤切口，采用长弯组织剪或者骨膜剥离子在深筋膜下骨膜外将软组织分离成一个软组织隧道;在手术的时候，不切开病患患肢骨膜，而骨折端也不开放;经过前述皮隧道桥接后，在骨表面将钢板置入，在直视下对钢板位置进行观察，待合适后分别在远近端的小切口处各自置入一枚螺钉，再对病患的骨折复位情况加以详细观察，若发现复位较好，而钢板的固定位置也比较合适，那么便可以再在远近端的小切口处放置2～4枚单皮质锁定螺钉;当骨折的复位情况较好及钢板的位置放置满意后，便可以对皮肤切口行缝合。

结 果

43例病患术后进行8～12个月的随访，所有病患的伤口皆愈合，并无出现感染情况;骨折的愈合时间为2.5～4.6个月，平均为12周;此外，在术后随访时间段中分别对患者进行了常规检查与X线摄片，对患肢的长度与成角畸形等进行测量，同时记录骨折的愈合时间、患肢负重行走时间，同时对感染、骨不连等并发症发生时间及治疗情况进行观察，最后通过评价可知:有29例优秀、10例良好、4例可，总体优良率为90.70%。

讨 论

随着科学技术的不断发展，而骨折内固定的治疗方式也从传统的注重机械力学转向了注重生物力学，加之微创技术的不断发展，越来越受到了各界的重视与强调。对于传统的普通钢板钉板而言，并无锁定结构，在治疗骨折上仅仅依靠的是骨面和钢板之间的摩擦来固定骨折端。采用传统方式进行骨折端固定，使得在具体的操作中要时常对骨面进行紧压处理，这样极易造成钢板下的骨发生缺血性坏死，并且骨膜与周围软组织被剥离，这就使得钢板在安放时发生的医源性损伤可能会引发骨折端血液运输被破坏或者破坏加深，从而造成了骨愈合更加困难[3]。而LCP则有着前述钢板没有的优势，因为其顶板之间主要通过螺纹进行锁定，板钉之间的成角稳定使得骨折端也比较稳定，因此无需借助骨面与钢板之间的摩擦力来维持稳定。

在进行微创经皮锁钉钢板操作时，先进行牵引闭合复位处理，一般需在牵引床上完成，这样能促进患肢长度与力线的纠正。国外某专家认为[4]当钢板插入之后应在此利用透视来确定钢板的位置及骨折的复位情况，以便确定螺丝钉的位置是否正确，因此在这里若出现了钢板的松动、断裂等，往往会与钢板及螺钉的位置不正确有着密切联系。新型技术中的LCP属于"生物学"钢板，其与骨膜不会产生剧烈接触，这样就会使得其对骨折部位的血供影响降到最低，而且比较适用于老年患者的骨质疏松等症状。总之，对于四肢骨折患者而言，采用微创经皮锁钉钢板治疗会取得比较良好的效果，其有着手术创伤小、骨折的愈合率较高、固定比较可靠及适用范围较广等优势，值得临床推广及应用。

1 张琼波.乡镇卫生院微创经皮锁钉钢板治疗四肢骨折临床分析[J].昆明医学院学报，2011，32(5):162 －164.

2 卢强，陈华，许猛，等.微创经皮LCP钢板内固定治疗四肢骨折[J].中国矫形外科杂志，2009，17(6):468 －469.

3 杨卫华，秦顺利.微创经皮锁定加压钢板内固定在治疗四肢骨折中的临床价值[J].现代预防医学，2010，37(5):975 －976，979.

4 沈捷飞.微创经皮锁定加压钢板内固定治疗四肢骨折的效果[J].中国医药指南，2012，10(36):180 －181.