早期胃癌腹腔镜下胃癌根治术40 例临床疗效观察

李应清

(内蒙古鄂尔多斯市东胜区交通社区卫生服务中心 017000 )

在胃癌早期可采取进行胃癌根治手术的方法将癌变部分切除，以达到治疗胃癌的效果。在腹腔镜辅助下进行胃癌根治手术不仅能够将胃癌病灶完全切除，还能够进行淋巴结清扫以防止癌变的复发［1］。本文对在本院接受早期胃癌治疗的40 例患者在腹腔镜下实施胃癌根治术的临床资料进行回顾分析，以探讨腹腔镜下进行胃癌根治术的临床效果，现报告如下。

资料与方法

1．一般资料:选取本院采取腹腔镜下进行胃癌根治术的胃癌患者40 例，其中男25 例，女15 例，年龄为36 岁到65 岁，平均为50．5 岁;40 例患者均诊断为胃腺癌，其中Ⅰ型为5 例，Ⅱ型为26例，Ⅲ型为9 例。

2．方法:在手术前对患者进行术前护理后，进行手术麻醉，根据不同患者的癌变部位，对其实施胃癌根治手术，将病患部位切除，并进行适当地淋巴清扫。根据患者病变部位不同，所采取的手术方式主要有:一是腹腔镜下远端胃切除;二是腹腔镜下近端胃切除;三是腹腔镜下全胃切除。对淋巴进行清扫的主要方式有:一是胃周淋巴结和肝动脉旁的淋巴结清扫;二是D2 淋巴结清扫。

3．术后观察指标:在术后对患者进行疗效评价时的主要观察指标有:术中出血量、手术时间、淋巴清扫数、住院时间、肠道排气时间等，另外，还有患者出院后医院的随访记录。

结 果

40 例患者在腹腔镜辅助下均成功完成胃癌根治手术，不存在中转开腹。其中进行腹腔镜下远端胃切除的患者30 例，进行腹腔镜下近端胃切除的患者7 例，进行腹腔镜下全胃切除的患者3 例。实行胃周淋巴结和肝动脉旁的淋巴结清扫的患者23 例，实行D2 淋巴结清扫的患者17 例。患者手术时间为110 min 到310 min，平均为198 min;术中出血量为124 ml 到870 ml，平均为197 ml;术后肠道排气时间为2 ～4d，平均为3．1d;手术后住院时间为8 ～25d，平均为13．5d;其中2 例术后出现吻合口瘘症状，经过医护人员采取冲洗、引流措施后症状消失，痊愈出院。4 例术后出现皮下气肿症状，对其采取对应处理措施后气肿消退，痊愈出院。40 例患者未出现死亡病例。手术中清扫的淋巴结数目为4 ～20 枚，平均为12．3 枚，40 例患者均未出现癌转移。在对40例患者的后期随访中，未出现局部复发、腹腔出血及远处转移等症状。

讨 论

胃癌具有发病率高和致死率高的特点，是我国死亡率非常高的癌症之一，目前对早期胃癌的治疗主要是手术。胃癌根治手术是将患者的癌变部位进行切除以阻断癌变细胞发展的治疗早期胃癌的方法，但是由于没有相关的辅助工具，手术的效率和安全性比较低。在没有腹腔镜之前，对于早期胃癌患者主要是实施开腹手术，开腹手术对人体的损伤较大，且术后患者恢复较慢，进而催生了腹腔镜的诞生。腹腔镜技术是在上世纪90 年代开始应用在胃癌根治手术中的，借助腹腔镜，医生能够准确地对患者癌变部位进行切除，但因操作时间长、步骤复杂且对患者的凝血功能有一定影响而阻碍了这一技术的发展［2-4］。

随着近几年腹腔镜技术的发展，腹腔镜被广泛应用到胃癌根治手术中。与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术虽然手术时间长，但其出血量比开腹手术少，对患者的机体损伤小且患者在术后恢复比较快。并且腹腔镜能够放大手术部位的镜像，术野比较好，能够清晰地将大血管周围的淋巴结暴露出来，方便医生进行切除，增加了清扫淋巴结的数量。

在本次研究中，主要采用了腹腔镜下远端胃切除手术、腹腔镜下近端胃切除手术以及腹腔镜下全胃切除手术这三种腹腔镜辅助手术方式。研究中40 例患者的手术时间平均小于200 min，手术出血量平均小于200 ml，说明腹腔镜辅助手术时间相对较短，并且出血量少，对患者机体的影响小。术后患者在三天之内基本恢复胃肠功能，住院时间平均为13．5 天，说明在腹腔镜辅助下进行的手术，患者在术后恢复得较快。另外，也证明了腹腔镜下进行胃癌根治手术的微创性和可行性。在术后有两例患者出现了吻合口瘘，另有三例患者出现皮下气肿，这些症状经过医护人员的护理后都得到了缓解，此外40 例患者在术后并未出现其他的并发症，说明腹腔镜下进行胃癌根治术具有较高的安全性。再者，在手术中清扫的淋巴结数量平均为12．3 枚，相比以往开腹手术的淋巴结清扫数目明显增多，能够有效地阻止癌变细胞通过淋巴向身体其他部位发展。且在术后随访中，患者均无出现由于手术引起的远处转移、腹腔出血等症状。由此可得出，腹腔镜下进行胃癌根治术能够达到在短期内根治胃癌的作用，同时还具有切口小、对人体损伤小和患者痛苦小等优点，可以说短期内疗效十分显著。

1 胡伟国，臧潞，马君俊，等．早期胃癌腹腔镜与开腹根治术的对照研究［J］．外科理论与实践，2008，12(6):543 -546．

2 朱倩林，郑民华．早期胃癌腹腔镜治疗的应用现状［J］．外科理论与实践，2008，13(1):73 -75．

3 张广钰，田小林，钟漓．进展期胃癌腹腔镜辅助与开腹D2 根治术的对照研究［J］．重庆医学，2012，41(24):2491 -2492，2495．

4 张振翼，秦瑞峰，袁增江，等．进展期胃癌腹腔镜D2 根治术的临床分析［J］．中国医药导报，2012，9(34):46 -47．