经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰段压缩性骨折的疗效评估

孙阳 白希壮通讯作者

(中国医科大学附属第一医院骨科 沈阳 110001)

近年来随着外科微创技术的进展，经皮椎体成形术(PVP)成为治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的一种新型术式。该技术广泛应用于临床治疗良恶性椎体肿瘤、骨质疏松性椎体骨折合并顽固性疼痛的患者以及对骨折危险程度较高的椎体进行预防性治疗［1］。本文回顾2011 年3 月至2012 年3 月期间我科采用经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰段压缩性骨折患者的情况，现分析报道如下。

资料与方法

1． 临床资料:本组患者84 例，男51 例，女33 例，年龄53 ～75 岁，平均(61．5 ± 4．8)岁。骨折椎体91 个，单椎体压缩骨折69 例，2 个椎体压缩骨折11 例;其中，T9 ～12 椎体骨折39 例，L1～5 椎体骨折45 例，新鲜骨折70 例，陈旧性骨折14 例。所有患者术前均有伤椎部位疼痛，无明显脊髓和神经根受压的症状及体征，所有患者术前常规行胸腰椎正侧位X 线片、MRI 及CT 检查。在X 线片上明确椎体压缩的程度，MRI 明确骨折新鲜程度。CT检查见伤椎后壁均完整。

2．方法:患者采用俯卧位，心电图、血压监测，胸部及双侧髂部垫高，使腹部悬空，利于新鲜骨折的复位，全部采用椎弓根入路穿刺，骨水泥量为3 ～5 ml，手术中监测心电图及氧饱和度。术前用细克氏针贴于皮肤，透视定位病椎椎弓根，划线标记，减少不必要的吃线及防止穿刺错误，消毒铺巾后局部麻醉至关节突附近，透视下以专用螺旋加压注射装置中穿刺针于棘突旁开2 ～3 cm，椎弓根9、10 点位置，针尖斜坡向中线穿刺保持外倾10° ～15°刺入，进入椎弓根后要注意穿刺手感，像针在枯木中行走的感觉，穿刺中反复透视确定针的位置，遇到阻力较大时要及时停止，术中反复询问患者有无不适，良好的针位置于透视正位在椎体中线，侧位在椎体前1/3，穿刺成功后，调和骨水泥装入专用注射器内，至牙膏期安装，缓慢注入，透视监测水泥充盈情况，询问患者有无特殊不适，注入过程中患者偶有一过性疼痛，注射中如水泥弥散快，说明水泥较稀，可稍等1 ～2 min 再继续注入，不要过于追求完美，水泥量3 ～5 ml 足够，略松动穿刺针，插入针芯，防止拔针困难及水泥流于针道内，至水泥凝固，拔针，局部纱布包扎按压5 min 止血，操作结束［2］。术后患者平卧半小时，第2 天腰围保护下下床活动。

结 果

84 例患者均顺利完成手术，平均手术时间为40 ～90 min，平均骨水泥填充剂量为(4．1 ±0．5)ml。患者术中无一例出现血压下降及呼吸、心率异常。4 例患者骨水泥渗漏到椎弓根内，未发生骨水泥毒性反应;术后所有患者疼痛症状均达到缓解，与术前VAS 评分(8．4 ±1．6)比较，术后VAS 评分(2．5 ±0．8)显著下降(P ＜0．05);随访6 ～20 个月，VAS 评分为(2．0 ±0．6)，X 线随访没有发现椎体进一步压缩或变形。

讨 论

胸腰椎椎体压缩性骨折具有较高并发症发生率，好发于高龄患者，腰背部在骨折后疼痛迫使患者长期卧床，明显降低了生活质量［3］。近年来，随着我国人口步入老龄化，老年性骨质疏松症患者逐年增多，也加大了胸腰椎压缩性骨折患者的比率。以往多采用保守治疗的方式进行处理，但无明显效果，预后较差。近年来，随着脊柱微创外科技术的发展进步，PVP 已成功应用于临床，并取得了满意的临床疗效，得到了医生和患者的双方认可。PVP通过向病椎内注入骨水泥，起到立即固定和增加强度的作用，使疼痛明显缓解，恢复日常活动，避免长期卧床后活动量减少导致骨量的丢失及相关并发症的发生，疗效肯定。

本组资料中，84 例患者均采用经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰段压缩性骨折，取得了较好的治疗效果。但在PVP 手术过程中，应注意以下几点:①严格掌握手术适应症，术前完善相关资料，评估心肺功能及是否能耐受手术，术中及术后心电监护，尽量避免并发症的产生。PVP 手术实用于所有骨质疏松引起的椎体压缩性骨折。对于椎体压缩超过3/4、椎体后壁不完整、明显的椎体内占位和脊髓及神经根损伤症状的患者忌行PVP 手术［4］。②根据患者的症状、体征及影像学检查，确定病椎，尤其要行病椎CT 扫描，如发现椎体后壁不完整，极有可能出现骨水泥渗漏入椎管引起脊髓神经损伤。③注射骨水泥时应当进行C臂连续透视监测，发现骨水泥外漏时停止注射，等凝同后局部破口封闭，并退针至椎体后缘，逐步注射，但仍需进行透视监测，这时外漏情况可以避免。骨水泥凝同后，再撤离穿刺针和内芯，撤离前应反复旋转，避免将骨水泥带出。另外在注射时，要把握好时机，在骨水泥搅拌至牙膏状时为最佳，不要过量注射，术中发现在骨水泥较稀，注入较多时渗漏的几率大大增加。

总之，PVP 技术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折能迅速缓解疼痛，创伤小，无须内固定，保留了椎体活动节段，是一种较好的脊柱微创技术;但术前全面而系统的检查和评估、术中精准熟练的操作和完善的影像学监测、术后采取积极的防范措施，这是保证该项手术技术取得良好临床疗效的前提和保证。

1 赵利涛，郭明柯，周卫敏．经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折36 例疗效分析［J］．医学信息，2012，25(2):152 -153．

2 张益宏．经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折［J］． 中国实用医刊，2010，37(3):89 -90．

3 何清义，吴雪晖，许建中，等．经皮椎体成形术(PVP)治疗椎体压缩性骨折［J］．重庆医学，2007，36(11):1031 -1032．

4 彭亦良，杨渝勇，王剑岚，等．经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折52 例分析［J］．重庆医学，2011，40(29):2944 -2946．