联黎二级医院伤病员空运后送前护理工作体会

何 荣 张 欣 于学军 姚一民 檀臻炜

（解放军第452医院骨科 四川 成都 610021）

伤病员空运后送不同于地面的后送，飞行中有很多因素会对伤病员的伤病情产生影响，在对伤病员实施空运后送前，必须对其进行相应的护理与医学准备，使其伤病情尽可能处于最稳定的状态，以最大限度的减少空运后送途中医疗和护理操作，降低后送途中的危险性，确保伤病员空运后送的安全。我国赴黎巴嫩第五批维和医疗分队共空运后送伤病员11人，现将空运后送前护理进行总结，报告如下：

1 临床资料

我医疗队自2011年3月12日－2011年11月16日共空运后送伤病员11人，男性7人，女性4人，年龄24－48岁，平均35.5岁，均为中国二级医院维和医疗分队保障联合国维和部队对象。后送前诊断：外科共8例，分别为脑外伤2例、外伤性骨折3例、眼部外伤2例、尿道损伤1例，内科共3例，分别为心绞痛1例、消化性溃疡合并穿孔1例、抑郁症1例。后送前全部病例ISS评分5－18分，平均12.5分，其中ISS≥20分定为危重伤员2例，10≤ISS＜20定为重伤患者5例，ISS＜10定为轻伤员4例。

2 空运后送前护理

2.1 物品准备：清点伤病员的个人物品并妥善包装并做好标记，对留治期间所做的各种医疗处置进行总结并做好详细记录，有关医疗文件装入统一制式袋中随伤病员一起后送。检查急救物品准备是否充分：检查急救药品是否齐全、氧气是否充足，呼吸机、吸痰器、除颤监护仪等是否已充电，颈托、真空式担架是否完好等。

2.2 心理护理和疏导：伤病员多缺乏对相关疾病知识和本身病情的了解而产生恐惧、焦虑等心理，特别有些伤员对空运后送的安全性缺乏信心，加上伤病员来自不同国家存在着不同语言和交流习惯，因此后送前的相关知识宣教和心理疏导相当必要。通过相关知识的宣教解除伤病员的心理负担，通过语言和表情的交流使得伤病员克服对疾病的恐惧感和治疗的信心。

2.3 控制和稳定病情

2.3.1 维持生命体征平稳：伤员休克纠正或心肺复苏成功后，严密监测生命指征变化，保证生命体征如血压、脉搏、呼吸稳定和基本正常，平稳后方可空运后送。

2.3.2 后送前及途中保持呼吸道通畅、防止窒息：（1）颌面、颈部伤的伤员，先将伤员移位组织复位后再加压包扎，可起到止血、骨端暂时复位、维持呼吸道通畅、减少组织水肿、防止唾液及呕吐物误吸。下颌骨颏部双发骨折，舌肌失去支持必须将舌牵出固定。上颌骨骨折下坠时，可将压舌板横置于颌牙列的后面，两头用绷带吊起，作颅颌固定，解除窒息。（2）口、鼻、咽腔后血肿和水肿引起窒息者，可行气管造口术或环甲膜切开术。口腔中如有血块、碎骨片或异物存留堵塞，应及时清除。颈部大血管出血，可先用止血栓或止血粉填塞，不要轻易结扎颌面部的出血，在对侧上肢作支架，或对侧放置夹板或木棍行单侧加压包扎止血。下颌或上颌部伤，先用纱布填塞止血，然后可做补充包扎，但必须保持呼吸道通畅。（3）伴有昏迷的颌面部伤员后送时，采用侧卧或半俯位，以利口腔内分泌物外流，防止窒息。

2.3.3 正确处理眼部外伤：眼球损伤，不论单侧或双侧，一律包扎双眼，按重伤员对待，迅速后送。但眼球化学伤，应用大量清水或等渗盐水冲洗，不要包扎。眼球壁裂伤，无压力清洗。用0.5%一1%地卡因止痛，取出眼睑、结膜及眼球表面的异物，涂抗生素或消炎膏。对眼球穿通伤，滴抗生素眼药水，包扎双眼。

3 体会

3.1 空运后送前护理的重要意义：黎巴嫩任务区安全形势复杂，教派斗争、民族矛盾十分突出，针对联黎部队的恐怖袭击，汽车炸弹时有发生，给联黎部队带来严重威胁。受伤人员多成复合伤、多发伤，扩大了空运救治的范围与难度。及时有效的空运医疗后送前的检伤分类、应急救治和后送前护理，是减少伤残率、伤死率的首要环节，也是空运医疗后送的前提环节，对提高空运救治质量、机上救治效率有着重要意义［1］。

3.2 心理护理和疏导的必要性：伤病员对相关疾病知识、自身病情和空运后送等的不了解而产生恐惧、焦虑不安等心理或情绪，因此后送前的相关知识宣教和心理疏导相当必要。后送伤病员来自不同国家，具有不同的生活背景、语言、民族习惯及宗教信仰，在短时间内很难建立良好沟通关系，因此后送前要采用语言与非语言沟通相结合方法进行交流，始终坚持 “以人为本”的理念，体现人文关怀，在进行相关知识的伤者母语宣教的同时，予以真诚的微笑护理、热情的关怀和轻柔的护理操作等，针对伤病员在后送期间心理波动较大的实际问题，加强护患沟通，以缓解其对伤病和空运后送的恐惧感，增强对治愈的信心。

3.3 加强后送前护理准备，减少空中护理操作。伤病员空运后送前护理的目的是使伤病员的伤病情尽可能处于最稳定的状态，最大限度地减少空运后送途中医疗和护理操作、降低后送途中的危险性，确保后送途中伤病员的安全［2］。无论哪种飞机任何装载方式，装满患者后，医务人员的工作空间非常有限，给护理工作带来困难，空运后送的目的是快速把患者转送至合适的医疗机构，尽量减少空中医疗护理操作是航空后送的基本原则。登机前要在尽可能完成所必需的医疗和护理操作，使患者生命体征和病情基本稳定，在空运途中只需进行维持治疗和护理。

3.4 对一些特殊伤病情做适应航空环境需要的准备：空运是在自然环境的大气中进行的，随着高度上升导致大气压力和氧分压降低，因此空运途中伤病员可受到低压、缺氧、低温和晕机等多种不良因素的影响［3］，因此对以下特殊伤病情后送前需进行特殊护理和处置。（1）对需要胸腔闭式引流伤病员采用单向活瓣式引流装置；（2）对胃肠脏器伤术后时间短（3－5天）的病人常规放置胃肠减压管并束腹带包扎腹部；（3）对气管套管外气囊不用空气而改用盐水充填；（4）对有晕车、晕船史的伤员及颌面颈部伤张口困难的伤员给予贴敷防晕片，口服或肌注防止晕机病的药物；（5）上、下颌骨骨折行颌间固定者，为预防晕机呕吐，后送前半小时肌注异丙嗪25mg或东莨菪碱10mg，必要时可重复使用，同时应备好紧急气管切开包及拆除固定的工具，便于紧急处置时使用。

［1］ 刘峰，张翼，周红红.维和部队二级医院伤员空运后送前的护理［J］.南方护理学报，2005，12（5）：40－41

［2］ 商玉兰，马驰宏，潘庆联.浅谈空运后送对伤病员的影响及空运前的护理与医学准备［J］.空军总医院学报，2005，21（3）：175－177

［3］ 高燕红，金凤竹，李平.常见战伤空运前后的救护提示［J］.解放军护理杂志，2005，22（11）：97－98