1例脾亢进引起的三系减少病例分析

潘烽华

（海门市第二人民医院内科 江苏 海门 226121）

不明原因的三系减少的老年病人收入内科，入院后因各种原因未行骨髓穿刺，故病因未明确。如血液病引起的三系减少，像再生障碍性贫血，以及骨髓增生异常综合征等。如脾亢引起的三系减少，有肝硬化病史，以及门脉高压征象等。可查上腹部B超明确。

1 临床资料

病例1：女性，86岁，主因“反复咳嗽，咳痰20余年，再发伴发热2天”入院。有“高血压病史，血压最高180／60mmhg，平时服用“珍菊降压片”，血压控制不祥，平素时有胸闷，体力活动轻度受限。体检：全身皮肤无瘀点瘀斑，睑结膜苍白。口唇不绀。双肺呼吸音粗，右下肺闻及少许湿罗音，无哮鸣音。心界左下扩大，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及。双下肢不肿。查血常规：wbc：2.93×109／L，hb：65g／l，rbc：2.88×1012／l.plt：68×109／l.全胸片：慢性阻塞性肺病，心影扩大。心电图：窦性心动过速，P波增宽，房室传导延迟。入院诊断：慢性阻塞性肺病急性加重期，高血压病3级（极高危），高血压性心脏病，心功能Ⅱ级，三系减少原因待查。入院后予积极的抗感染治疗及查三系减少原因。患者咳嗽咳痰症状好转，查上腹部B超示肝脏质地改变，提示肝硬化，门静脉15MM。脾肿大，腹腔积液。PT：18.90，APTT：60.60.网织红细胞：0.004.肝功能示总蛋白：57.8g／l，白蛋白：27.0g／l.根据上腹部B超结果以及存在PT，APTT延长，低蛋白血症，网织红细胞低下等，故三系减少原因考虑为脾亢引起的凝血因子减少及毛细血管脆性增加有关。加用维生素K对症治疗后复查血常规白细胞计数正常，红细胞及血小板计数较入院前增加。患者出院后建议消化内科进一步治疗及门诊随访。

2 讨论

脾功能亢进是各种疾病引起的脾脏肿大和血细胞减少的一种综合征。病因分为原发性和继发性。原发性指原因不明的脾功能亢进。继发性指在原发疾病的基础上并发脾功能亢进。常见于不同类型的疾病。临床上以继发性脾功能亢进居多，原发性脾功能亢进少见。继发性脾功能亢进的常见病因包括：感染，充血性脾大，血液系统疾病，脾脏疾病，结缔组织病等。

防治对策，原发性脾亢者可采用脾区放射治疗，脾部分栓塞术或脾切除。对继发性者，应首先治疗原发疾病，随着原发病的有效治疗，有时可使脾缩小，脾功能亢进减轻，甚至消失。若经治疗后脾亢无改善且原发疾病又允许，可在治疗原发疾病的同时采用脾区放射治疗，脾部分栓塞术或脾切除术治疗，其中以脾切除术采用最多。脾切除术的适应症：脾大明显，造成严重的压迫症状。有门静脉血栓形成者。因显著的血小板减少而导致出血。因脾切除后血小板数量往往增加而易致血栓形成，故血小板数量正常或仅轻度减少者，一般不宜行脾切除术。有严重贫血，尤其为溶血性贫血。白细胞极度减少并伴有反复感染者。原发性脾功能亢进者。预后：原发性脾亢者行脾切除术后，疾病可得以治愈，预后良好。继发性脾亢者，脾切除术对脾亢本身的近期效果是肯定的，但患者总的预后仍与原发病的性质有关。

［1］ 邹萍 脾功能亢进.内科学 全国高等学校教材第二版 供8年制及7年制临床医学等专业用 人民卫生出版社2010年8月第2版第7次印刷：849－851页