中长跑运动员膝关节损伤的判断与治疗

于世新 付少博

（辽宁师范大学体育学院 辽宁 大连 116021）

前言

膝关节是人体最重要的果冻关节之一，也是支撑身体稳定性较弱的关节。膝关节负重大，运动量大，主要进行屈伸运动。由于以上的解剖特点所以膝关节是人体最容易损伤的关节之一。由于解剖结构的复杂，受伤时又难以进行判断与治疗。所以本文能够起到让运动员对膝关节损伤的重视作用。

1 研究方法

1.1 文献资料法：查阅大量的相关文献及资料并对这些资料进行整理分析，为本文研究提供了理论依据。

1.2 访谈法：对教练员与老师进行走访，了解其常见膝关节损伤的类型。

2 结果与分析

2.1 膝关节的解剖结构：膝关节有股骨、胫骨、腓骨和髌骨构成，她是人体中结构最复杂，关节最大，杠杆作用最强而最易受伤的关节。完成关节的屈伸和屈曲时的轻微旋转运动膝关节周围的肌肉和肌腱、关节内、外侧副韧带及半月板等共同维持膝关节稳定性。膝关节内外两侧有侧副韧带加固，以限制膝关节的外翻或内翻。内侧副韧带呈一度向前的三角形，上下两端附着于股骨及胫骨的内髁，有纵行和斜行两种纤维，分为浅、深两层。浅层纤维较长，深层纤维较短，是构成关节囊的组成部分。外侧副韧带链接股骨外上髁和腓骨小头外侧面，膝关节伸直时侧副韧带紧张，在半屈位时先对松弛。因此在半蹲位的稳定性下降，此时维持膝关节稳定性重要依靠股四头肌与髌骨。膝关节内有十字韧带和半月板，十字韧带前后交叉，位于股骨和胫骨之间，其主要作用是防止胫骨前后错动及膝的旋转。半月板内外各一，位于股骨髁与胫骨平台之间。外侧半月板呈“O”形，内侧半月板呈“C”形。半月板具有缓冲震动力，分泌润滑液和防止周围软组织挤入关节的功能。

2.2 膝关节内最容易发生损伤的位置

2.2.1 膝关节内侧韧带伤：膝关节屈曲（130’－150’），小腿突然外展外旋，或足及小腿固定，大腿突然内收内旋，都可使内侧韧带损伤。另外，在中长跑项目中做辅助性练习的也会造成内侧韧带伤如皮筋训练中摆腿练习借助此练习将增大股四头肌的横向围度，将皮筋固定在被试的脚踝上，另一头固定在同伴身上，随后被试者左右摆动大腿即可，但当运动员疲劳时注意力分散导致膝关节放松时会造成内侧韧带受伤。此外做跳箱练习时落地不正确或膝关外侧受暴力冲击等均会造成内侧韧带伤。

2.2.2 膝关节外侧韧带伤：损伤机制正好与内侧韧带伤相反，而且膝内侧受暴力冲击也会造成膝关节外侧韧带伤。

2.2.3 半月板伤：在训练中在膝关节伸屈时，小腿固定于外展外旋位，大腿突然内收内旋并伸直膝关节时，易引起损伤，若小腿固定于内收内旋位，大腿突然外展外旋并伸直膝关节会引起外侧半月板损伤的典型损伤机制。此外，膝关节猛力也可引起半月板前面或半月板边缘分离。

2.2.4 髌骨损伤：在中长跑项目中很少出现髌骨损伤但是在出现髌骨损伤的运动员中多数是髌骨老损造成的，在中长跑运动员的力量训练课中，由于专项的特殊性中长跑运动员在比赛或训练中跑的距离较长，因此关节需要多次反复的折叠或伸屈，因此中长跑运动员需要的是关节的力量耐力，同样负重蹲起这一动作短跑运动员可能会大重量低次数，而对中长跑运动员就要小重量、多次数的练习，进而导致了运动员髌骨长期负荷过度或反复微细损伤的积累而成，在者，在负重蹲起时（半蹲）内外侧副韧带相对松弛，关节稳定性下降，因而髌骨周缘腱止部和髌韧带多承受的牵拉力定大，髌股关节面之间必然会损伤。

2.3 膝关节损伤的判断

2.3.1 表面征象

2.3.1.1 轻度损伤：伤部疼痛、压痛、局部轻度肿胀，功能不明显障碍，韧带紧张牵拉实验疼痛加重。

2.3.1.2 部分断裂：伤部痛感明显，有明显肿胀，活动受限，跛行，膝关节不敢伸直。

2.3.1.3 完全断裂：伤部剧烈疼痛，大面积淤血，肿胀，跛行，关键不稳感，功能输了有明显的疼痛还有明显的松动感和异常活动。

2.3.1.4 膝关节怪异形态：由于某韧带的功能丧失导致膝关节发生形体变化，关节活动也出现不同于正常活动方向。

2.3.2 触摸判断：膝关节的触摸判断要在患者坐位或卧位下进行，切忌直接触摸膝关节，要从膝关节远端开始触摸直到疼痛处，如膝关节内侧受伤则先触摸外侧的结构逐步过度到内侧检查。

2.3.3 疼痛判断：通过触摸判断我们可以了解到疼痛发生的大概位置，暗示着是否有严重的损伤，然而一些疼痛症状是不可靠的，在某些损伤中，严重的韧带断裂后的回缩张力可防止出血，在局部也会产生无痛的感觉。因此，一些运动员能够忽略主要韧带没断裂，而继续参加运动。一些运动员在检查中，喜欢姐出现一般的不稳定表现时，抱怨膝关节的轻微不适，因此，膝关节急性损伤时，即时没有发现疼痛，也不能排除损伤的可能。

2.3.4 稳定性判断

对于严重的损伤出现者需要判明韧带是否存在不稳定性。第一步在膝关节屈20°或30°角时轻柔的完成一个抽屈实验。肿胀情况一般不能弯到90°但在30°角时就能很容易的测出膝关节稳定性。

2.3.5 被试者取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部将小腿下压同时作内外旋活动。损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛，反之如将小腿想上拉作内外旋活动则无疼痛。

2.3.6 重力实验：病人取侧卧位，抬起下肢作膝关节主动屈伸活动。患侧关节间隙向下时，因损伤的半月板受挤压而引起疼痛，反之患侧关节间隙向上的则无痛。

2.4 损伤程度的判定

2.4.1 I类损伤

2.4.1.1 混合型损伤

2.4.1.2 严重韧带损伤

2.4.1.3 脱位

2.4.1.4 骨折

2.4.2 II或III类损伤：此类损伤不会立刻出来，应先冰敷。控制疼痛后，让运动员在附近活动，观察有无跛行或无力。如果重复检查未发现严重损伤，可让运动员轻跳来测试膝关节。

2.4.3 IV或V类损伤：严重损伤可与赛后或第二天表现出来，因膝关节的深处功能受限使运动员不得不先退出训练。

3 膝关节的治疗方法

3.1 对于轻度损伤者按闭合性软组织损伤处理。局部可外敷新伤药，先消肿止痛。肿痛减轻后，伤部按摩。

3.2 部分断裂者早期局部冷敷，加压包扎，太高患肢，固定膝关节微屈位1－2周，内服、中、西、止痛药物，48小时后可按摩、理疗、外敷或内服中药，并配合股四头肌进行练习。

3.3 半月板伤者患膝应停止活动，由医生做关节穿刺抽液、理疗、敷药等消肿处理。小腿踝关节尽量绷紧。

3.4 内侧韧带扭伤或部分断裂，应立即冷敷，加压包扎，并抬高患肢以减轻出血，肿胀。24－48小时后，可外敷中药，痛点药物注射，按摩等，股四头肌功能锻炼应尽早进行，一般2－3周后可恢复训练。

3.5 急性期的主要目的是减轻疼痛并以制动消炎为主并适当配合股四头肌绷紧练习，以防肌肉萎缩。若关节积血肿胀明显，应在无菌操作下抽出积血，然后用石膏托或棉花夹板加压包扎固定于微屈位2－3周，同时局部可外敷消炎，止痛的中药。

3.6 慢性期应视症状轻重不同逐渐增加下肢负荷，严格避免做重复受伤。按摩理疗，中药外敷或熏法等都可选用。若症状较重，经常绞索。

总结：通过本文使运动员了解到了膝关节的解剖特点和易受伤部位并提供了相应的判断膝关节是否损伤的方法，随后本文又详细的讲解了膝关节损伤后的应急处理，是损伤程度降到最低。进而降低由于膝关节损伤造成运动员缩短运动寿命的概率。