中医学的教学探究

程红梅

（伊通中医卫生职工中等专业学校 吉林 四平 130700）

中医的教学是以基础理论为奠基的课程，在教学中紧密相关，单纯的以课本知识在教学中是远远达不到较好效果。因此，将多方位的教学应用于教学中会收到事半功倍的效果。

1 针灸教学与基础课的紧密结合

在针灸教学过程中，机械讲解后学生很难准确掌握取穴要点，而在可见的解剖学相结合，就会立竿见影。例如天突穴的取穴，如果是简单的以在颈部，当前正中线上，胸骨上窝中央取穴，极易出现医疗事故。由于其解剖位置的特殊性，位于左右胸锁乳突肌之间，深层左右为胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌；皮下有颈静脉弓、甲状腺下动脉分支；深部为气管，再向下，在胸骨柄后方为无名静脉及主动脉弓；布有锁骨上神经前支。因此在针法操作时，先直刺约先直刺约0.3寸，将针向下沿胸骨柄后缘，气管前缘缓慢向下刺入1－1.5寸，不可过深。针尖方向要靠近胸骨柄，不可斜向后过分贴近气管；要向下直刺，不可偏离正中线向左右两侧。深刺时针感空松，病人有咽喉部紧张感。本穴针刺不能过深，也不宜向左右刺，以防刺伤锁骨下动脉及肺尖。如刺中气管壁，针下有硬而轻度弹性的感觉，病人出现喉痒欲咳等现象；若刺破气管壁，可引起剧烈的咳嗽及血痰等现象。如刺中无名静脉或主动脉弓时，针下可有柔软而有弹力的阻力或病人有疼痛感觉，应即退针。避免由于知识的缺失而为患者造成较大的痛苦。

再如太阳穴的正确位置是由眉梢到耳朵之间大约三分之一的地方，用手触摸最凹陷处就是太阳穴。但是仅此一点点的讲述远远不能达到以后临床应用。因为1、太阳穴是颅骨骨板最薄弱的部位 太阳穴的位置是颅顶骨、颧骨、蝶骨及颞骨的交汇之处。此处是颅骨骨板最薄，而且是骨质脆弱的部位。颅骨为一层坚硬的骨板，对脑起着保护作用。颅骨骨板各处薄厚不一，平均厚度为5毫米，最厚处为1厘米。而太阳穴处的骨板厚度仅为1－2毫米，是颅骨最薄弱的部份，受到打击或挤压，很容易形成骨折。骨折后可直接影响脑的功能。2、太阳穴深层颅内有众多的出血来源 在颅内的这一部位，血管分布相当丰富，因此构成了众多的颅内出血来源。起于颌内动脉的脑膜中动脉，在硬脑膜外沿颞骨鳞部向上行走，并在太阳穴处的颞骨鳞部分支为脑膜中动脉前、后两支。同时，脑膜中静脉也与脑膜中动脉相伴行。在颅内更深一层的硬脑膜下，还分布有大脑颞叶的皮质动、静脉。3、颞骨动脉沟和骨管构成了一个明显的薄弱带由于脑膜中动脉紧贴颅骨下行走，因此在颞骨鳞部形成了非常特殊的解剖特点。太阳穴深层组织中的脑膜中动脉，在颞骨鳞部内面的骨板上形成了一条较深的骨沟——颞骨动脉沟。这条骨沟在本身就很薄的骨板上，构成了一条明显的薄弱带。打击太阳穴，往往首先容易在这条骨沟上造成骨折，而颞骨动脉沟处的骨折，又多容易累及骨沟内的脑膜中动脉损伤，引起颅内血肿。

2 中医妇科学习中，多方面强化教学

中医妇科教学，培训临床思维，课堂无论病案式教学和多媒体教学虽然使学生对于临床有了一定程度的真实感，但毕竟只是模拟。而且受课时数的限制，不能充分发挥。所以临床实习对于学生就是真刀真枪的演习，弥足珍贵。在实习带教中，学生通过自己面对患者询问病史、体格检查等，结合自己课堂所学知识的同时迅速分析思考，提高诊断与鉴别诊断的实践能力。其中，能否收集到真实、全面而重要的临床资料以便得出正确的判断，本质上是对其临床思维能力的考验，也是一种语言艺术的锻炼。比如妇科的体格检查，由于部位隐秘，患者会有不适感，不可能作到人人动手或观摩，因此询问病史在实习中就显得尤为重要。如“不孕症”、“痛经”、“闭经”、“盆腔炎”、“宫外孕”等都可通过询问病史获得重要的诊断线索或初步诊断。如宫外孕病史，有的患者往往没有典型的停经史，就需要我们非常仔细的询问，任何一次异常的月经量少、周期略长、或经期延长、或淋漓不净都可能是异常月经的表现，需要行妊娠试验以验证判断。

3 中医学生，西医知识必不可少

中医教学仅以中医知识教授是不能单纯应用于临床的，在中医课程中，对于胃脘痛与腹痛是明显的病变部位与病名区别的疾患，而对于有前驱症状的阑尾炎，诊断为胃脘痛，结果耽误病情，还极有可能让病人丢了性命。在这种环境中学习培养长大的医生，他能轻信只学好中医就行吗？想当初，汉唐时代中医的古老理论和用药经验也是结合了当时的科技发展水平，甚至中外交流现状才有了璀璨名医。张仲景提倡“寻求古今，博采众方”，中药中的象牙，胡椒等著名的热带植物药，都不是中医药固有的，而是唐宋后中原大陆与国外交流，然后“为我所用”的结果——任何人都没有理由要求现在的中医学生闭门只读中医汉代经书。中医学是祖国的非物质遗产，在广大师生的共同努力下会使祖国医学成为除患的法宝。