小儿头皮静脉穿刺

胡顺秀

（山东省临沂市兰山区兰山街道社区卫生服务中心 山东 临沂 276001）

小儿头皮静脉穿刺是临床护理工作中的难点之一，如果不能及时穿刺成功，将直接影响对小儿患者的抢救与治疗。笔者多年来在工作中运用解剖知识，结合临床经验，进行患者小儿患者头皮静脉穿刺，一次性穿刺成功率可达百分之九十八以上，有效地保证了小儿患者抢救与治疗的顺利进行。

1 穿刺部位的选择

1.1 正中静脉在颅冠缝起于静脉网汇成正中静脉后沿额骨表面在近中线处垂直下降，与对侧同名静脉并行，至眉的内端续与内眦静脉。该静脉是头皮静脉中较大的一支，粗短而直，不滑动，易固定，暴露较明显。

1.2 颞浅静脉：颞浅静脉起始于颅的顶部和侧面的静脉网，汇成颞浅静脉，位于拟颞部皮下，在颞筋膜的表面，颧弓根的稍上方，外耳门的前方，与同名动脉伴行，可摸到颞浅动脉的搏动，静脉常在该动脉的前方。此静脉细长浅直，不滑动，暴露明显。

1.3 耳后静脉：位于耳廓后方，向前与下颌后静的后支吻合，与乳突导血管相连，故较为固定，且稍粗直，或略带弯曲，显露清楚。

2 穿刺方法

2.1 对暴露较好的静脉，进针尽量采用快速穿刺法。由助手固定好患儿头部，必要时剃去穿刺部位的头发，常规消毒皮肤后，左手拇食指绷紧皮肤，右手拇食指持穿刺针，在距离静脉最清晰点向后移0.3公分处将针头近似与平行刺入头皮，然后沿静脉向心方向穿刺，当针头刺入静脉时阻力减小，有落空感同时有回血证明穿刺成功；或感觉有突破感但无回血时，停止进针，轻轻挤压输液管前端，有回血即证明穿刺成功。

2.2 对暴露不清晰的静脉，用指尖顺静脉走向探摸，体会血管走向，深浅度，粗细，滑动度，然后绷紧皮肤，于感觉最明显处后移0.3公分，将针头以10－15度角刺入皮肤后再平行缓慢进针，有突破感或见回血即证明穿刺成功。

2.3 对于头皮静脉的分支，穿刺有一定难度。宜选择4.5号头皮针头，常规穿刺如无回血，可用注射器轻轻抽吸，亦可推入少量液体，如局部无隆起，推之畅通无阻，即证明穿刺成功。

3 固定的技巧

穿刺成功仅完成了抢救与治疗的初步工作，关键在于固定与家长正确配合护理小儿。穿刺成功后，常规固定好胶膏，为防止小儿输液途中躁动流汗导致胶膏松脱，针头滑出血管外，可将输液管前端固定于穿刺部位同侧耳廓上。因为耳廓无汗腺分布，利于固定，并嘱家长以喂奶姿势从穿刺部位对侧抱住小儿，将小儿的一手抱于腋下，扶住另一只手，防止小儿扯掉输液针头。必要时可约束小儿四肢或使用镇静剂，这些方法都可有效保证治疗顺利完成。

4 静脉穿刺失败的原因分析

4.1 护理人员的因素

4.1.1 心理因素：紧张、胆怯，尤其是新上岗护士，面对病儿及家属，对自己缺乏信心。一次穿刺失败时，不能坦诚面对，而是自责、慌乱，不能正确对待患儿家属的刺激性言语。工作繁忙时，情绪急躁，急于求成，以致穿刺失败。

4.1.2 技术因素：对小儿头皮静脉解剖位置掌握不准确，动静脉混淆不清；输液前没有对患儿头皮静脉及血管条件认真选择而草率进针；穿刺角度不正确，或深或浅，在未看清血管的情况下，盲目操作；静脉充盈不好，回血慢，而反复进针；未清理干净患儿头部胎脂、毛发等。

4.2 患儿及家属因素

4.2.1 患儿到医院这个陌生环境，看到不熟悉的人穿着特殊的衣服，深感恐惧，加之头皮静脉穿刺强行固定头部，便出现哭闹、乱动、不合作，这样就增加了穿刺难度。

4.2.2 患儿年龄小，头皮血管细，壁薄，末梢循环不好，进针后回血慢或无回血。

4.2.3 小儿肥胖，静脉血管隐匿，穿刺时难以捕捉，反复穿刺造成静脉损伤而影响再次穿刺结果。

4.2.4 患儿有病，家属在旁守护，对患儿疼爱有加，看到孩子啼哭，自己也跟着掉泪。因此，家属对护理人员操作技术要求很高，无形中增加了护理人员的心理压力，而影响操作结果。

5 讨论

提高小儿头皮穿刺水平，操作者必须具备良好的心理素质。应当加强护理人员心理素质及思想品质的培养和锻炼，每位护理人员要具备高尚的职业道德，良好的医德，高度的责任心、爱心和诚心。在实际工作中，应树立献身护理事业的崇高理想，努力学习，不断加强自身职业道德修养，在实践中沥练和培养优良的心理素质，娴熟地掌握护理技术，把镇静、果断、细心和严谨的工作作风带入到实际工作中，避免不良情绪影响工作。首先不要有畏难情绪，向家长说明小儿头皮静脉穿刺的难度，同时要有穿刺成功的信心，沉着而稳定的情绪，有条不紊地进行穿刺。关键在于工作中要善于总结经验，掌握娴熟的技能，并掌握一定的解剖知识以及部分骨性标志选择穿刺部位，才能提高一次性穿刺成功。

［1］ 姚学娜，马春涛，高世红等.输液时静脉穿刺易见回血法.中华护理杂志.