120例无痛人流术的护理体会

何 璐

（义乌市中心医院 浙江 义乌 322000）

人工流产是避孕失败的一种补救措施，由于在手术时孕妇精神紧张、不耐受扩张宫颈、牵拉、负压吸引或刮宫壁过程中所引起的疼痛不适，导致受术者产生恐惧、焦虑等不良心理反应而影响手术的顺利进行以及术后身心的恢复，重者甚至会出现人流综合征。为减轻痛苦，某院开展了无痛人流术，使其在人工流产过程中暂时处于无意识状态，避免传统人流给受术者造成的术中痛苦及并发症。同时，对接受无痛

人流受术者实施完善细致地护理，缓解了受术者紧张、恐惧、焦虑的心理，减少了手术并发症，加快了其康复速度，提高了手术质量，效果显著。现将某院2012年11月－2013年4月120例无痛人流受术者的护理体会报告如下。

1 资料

2012年11月－2011年4月某院住院部共开展120例无痛人流术，受术者年龄16－48岁，体重42－78kg，停经32－56d，术前经尿检HCG（＋），B超证实宫内妊娠，常规心电图查实无严重的心血管疾病，胸部透视或胸部摄片提示双肺无明显异常，血液常规检查，白带常规检查均正常，出凝血检查，血液肝肾功能检查均无手术禁忌证，免疫学检查异常者给以相应的抗传染病消毒措施处理，以防传染疾病对手术器械的污染而带来传染疾病的蔓延。所有患者无麻醉药过敏史以及人工流产禁忌证。受术者提出无痛人流申请，并签订知情和手术同意书。

2 方法

受术者排空尿液后去往手术室，取膀胱截石位，手术医生对受术者外阴及阴道进行消毒、铺巾。同时以5%葡萄糖注射液进行静脉输液，先芬太尼按0.001mg／kg剂量进行麻醉诱导，后采用丙泊酚按2mg／kg的剂量缓缓静脉推注，受术者意识消失后开始手术。护理人员在术前、术中、术后都给予受术者完善细致地护理。

3 结果

在无痛和完善细致地护理情况下进行人流术，无1例出现疼痛、人流综合征、呼吸暂停。其中5例出现肢体微动，8例术中呼吸不畅，3例心率减慢，1例血压下降，给予相应处理后好转。

4 护理

4.1 术前护理

4.1.1 心理护理。对于前来行无痛人流手术的对象，护理人员从受术者的利益考虑，针对不同对象的心态，做好相应的心理护理，取得受术者的信任与合作，减轻其心理压力，保持良好心态，使手术顺利进行［1］。初次人流受术者多是为了工作和学习的需要而流产，他们害怕手术疼痛及担心影响正常工作而产生焦躁、恐惧的心理，护理人员详细地向其说明麻醉方法，说明手术是在安全无痛的情况下进行的，术中护士全程陪同，因此不必担心；多次人流受手术者因担心对今后生育的影响和术后身体恢复，受术者心情相当紧张和担忧，护理人员重点

让其了解手术医生和麻醉医生的技术水平，使之消除顾虑和恐惧心理，以平静的心态接受手术；而婚外受孕者，多有自责、悔恨、羞愧的心情，对这部分人不要歧视、不要斥责、更不要取笑，要尊重患者人格，为其保密，以取得信任，使其以最佳的心态接受手术。通过术前宣教，安定受术者情绪，并介绍麻醉、手术步骤，告知以往手术成功和效果情况，回答疑问，使她们知道只是小手术，积极配合，手术完全可以顺利而安全地进行。

4.1.2 术前准备。术前测T、P、R，详细询问病史、过敏史，了解有无心脏病或急性传染病，有无手术及麻醉禁忌证等。观察面色、生命体征、阴道有无流血等情况；向受术者讲解全麻注意事项和手术过程，为防全麻引起受术者恶心、呕吐，嘱咐受术者术前禁食水4一6h［2］，，协助患者摆好手术体位，将受术者下肢系安全防护带于人流床的腿架上；建立上肢静脉输液通道开放静脉，由麻醉师静脉给药，因芬太尼、丙泊酚静脉给药注射部位疼痛，故选择大静脉给药，且严格控制给药速度。

4.1.3 物品准备。因丙泊酚有呼吸抑制和循环抑制作用，所以要配有完善的抢救设备和药品，如心电监护仪、氧气、喉镜、呼吸机、阿托品等。

4.2 术中护理：保持人流手术室干净、整洁、安静，室温在24～26℃，湿度在60%～70%，以受术者感到舒适为宜。因丙泊酚有抑制呼吸中枢和呼吸肌作用，所以术中采用监护仪监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度等。对5例出现肢体微动的，追加1／3～1／2丙泊酚剂量，以维持适当的麻醉深度，保证了手术平稳结束。对8例术中呼吸不畅、血氧饱和度低于80%时，立即给予手法托下颌一会，并吸氧，血氧饱和度就恢复正常。对3例心率减慢的，当心率下降到45次／min时，给予阿托品0.5mg静脉用药后均恢复正常。对1例血压下降的，给予麻黄碱15mg静脉滴注后，血压恢复正常。

4.3 术后护理

4.3.1 一般护理。手术完成后，检查孕囊和刮出物，唤醒受术者，协助受术者穿好衣裤，送其入病房休息，取平卧位，注意保暖，一般10min清醒。观察受术者有无麻醉及其他不良反应的发生，如恶心、呕吐、血压下降、皮疹、清醒后头晕等。如无不良反应，术后2H可予枕头应用，可恢复正常饮食。

4.3.2 术后宣教。出院时向受术者讲解人流术后注意事项：休息半个月，禁止重体力劳动；加强营养，进易消化、高蛋白的饮食，禁冰冷、辛辣的饮食；1个月内严禁同房、盆浴，保持外阴清洁；阴道流血（由于芬太尼、丙泊酚有镇痛作用，可能影响子宫收缩，出现阴道流血略多）及腹痛的自我观察，有异常情况及时联系，必要时回院复诊，按规定时间2周后门诊复查B超；教授避孕方法，避免再次意外怀孕；术后用5d左右消炎药和缩宫药；对未生育者，嘱其半年后再怀孕，尽量使子宫内膜得到充分恢复。

5 讨论

无痛人流术在完善细致的护理情况下，不适和未见并发症，而传统人流过程中呻吟疼痛者达93%，恶心者达43%，血压下降者达43%，脉率减缓者占70%［3］，因此，无痛人流术得到了社会的认同。通过对无痛流对象实施完善的术前、术中、术后护理干预，给受术者一个充分的心理准备时间，消除了患者的恐惧心理，使患者获得相关疾病知识，增加了治疗信心，提高了自我护理能力，最大限度的降低因手术给患者带来的身体和心理的压力增强麻醉效果，减少并发症的发生，促进受术者术后身体康复，增进医患关系。

［1］ 刘瑞敏，王文桃，张维.无痛人工流产术的护理［J］.中国误诊学杂志，2006，6（8）：562

［2］ 刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1999，248

［3］ 陈国振.静脉单次注射异丙酚在人工流产术中的临床观察［J］.广东医学，1997，8（18）：566