综合护理配合临床对老年高血压左室构架改变的疗效观察

吕 燕 毕秀娟 张文玉

（山东省莱芜市莱城区高庄街道社区卫生服务中心 山东 莱芜 271100）

1 资料与方法

1.1 临床资料：42例老年高血压病患者，均为我院2011年4月～2012年4月收住院者，诊断标准均符合WHO的诊断标准。入院时行心脏B超检查，随机分为中西医结合治疗组与西医对照组。治疗级22例，男14例，女8例，年龄为60～78岁，平均69岁，病程5～23年，高血压Ⅱ期12例，高血压Ⅲ期10例，ECC示均有左室肥厚、左室高电压；对照组20例，男13例，女7例，年龄为60～79岁，平均69.5岁，病程3～21年，高血压Ⅱ期13例，高血压Ⅲ期7例，ECC示均有左室肥厚、左室高电压。

1.2 治疗方法：治疗组口服巯甲丙脯酸25～50mg，每日2次，加用复方丹参注射液250ml，脉络宁20ml加入5%葡萄糖盐液200ml中静脉滴注，每日1次；对照组口服巯甲丙脯酸25～50mg，加用双氢克尿噻25～50mg，氨体舒通20～40mg，每日2次。两组疗程均为10～15天，该治疗前1月，两组病例均未使用上述药物，其它疾病均对症治疗。

1.3 护理方法：急性期绝对卧床休息或半卧位，减少搬动病人，教会病人缓慢改变体位。高血压急症时给予吸氧，保持呼吸道通畅，开放静脉通道。多食含维生素、蛋白质的食物，避免胆固醇食物；以清淡、无刺激的食物为宜，忌烟酒。适当控制食量和总热量，控制钠盐及动物脂肪的摄入。注意保暖，室内保持一定的温度，洗澡时避免受凉。注意安全，病人意识不清时加床挡，抽搐时用牙垫。避免屏气或用力排便。根据病人不同的性格特点给

1.4 观察指标：用多参数监护仪（VITALMAX 4000B）测定心率（HR）和平均动脉压（MAR）。用超声显像仪（Sono Lin nesSI－250）作心脏超声测定舒张期左室内径（LVID）、室间隔厚度（IVST）和左室后壁厚度（LVPWT），根据Devere ux公式计算左室重（LVM）和重量指数（LVMI），LVM（g）＝0.8×0.4［（LVID＋IVST＋LVPWT）3－LVID3］＋0.6，LVMI（g／m2）＝LVM／BSA（BSA为体表面积）。

2 结果

2.1 治疗组疗后的 HR、MAP显著降低（P＜0.01），见表1。

表1 两组患者治疗前后HR、MAP的变化（±S）

表1 两组患者治疗前后HR、MAP的变化（±S）

注：与本组治疗前比较＊P＜0.01；与对照组治疗后比较△P＜0.01。

组别n HR（次／分）MAP（Kpa）治疗20疗前92.09±5.32 17.86±1.53疗后75.36±5.50＊△12.46±1.41＊△对照20疗前89.40±10.42 17.87±1.53疗后81.40±6.39 13.92±1.04

2.2 治疗组疗后的 LVID、LVST、LVPWT、LVM、LVMI均显著降低（P＜0.01），见表2。

表2 两组患者治疗前后左心室心脏B超指标变化的比较（±S）

表2 两组患者治疗前后左心室心脏B超指标变化的比较（±S）

注：与本组治疗前比较＊P＜0.01；与对照组治疗后比较△P＜0.01△△P＜0.05。

组别n LVID IVST（mm）LVPWT LVM（g）LVMI（g／m2）治疗20疗前5.64±0.90 14.45±1.10 13.90±0.87 275.94±61.70 139.23±8.10疗后4.59±0.89＊△10.60±1.28＊△10.10±1.31＊△135.40±45.01＊△17.50±12.24＊△△对照20疗前5.60±0.89 13.15±1.22 13.20±0.78 288.69±49.44 135.50±9.95疗后4.80±0.79 11.85±1.09 11.55±1.26 192.37±32.81 130.70±6.91

3 讨论

高血压是我国最常见的心血管疾病，对心脏的结构和功能均有不同程度的影响。鉴于传统的西医降压治疗存在不同程度的副作用，探讨中西医结合治疗老年高血压，了解对左室构架的改变具有重要的临床意义。巯甲丙脯酸（CPT），又名卡托普利，是第一代血管紧张素转换酶抑制剂，主要扩张动脉，降低周围血管阻力，抑制肾素—血管紧张素—醛固酮系统，减少水钠潴留；同时抑制血管紧张素介导的肾上腺分泌而减轻左室肥厚，复方丹参注射液可扩张冠状动脉，降低血管阻力，增加冠脉血流及心肌营养成分，从而使损伤心肌得以修复，弹性恢复，顺应性增加，改善心功能［1］；而且有抗肾上腺及镇静、安定、降压作用，对血管有双重调节作用［2］。脉络宁由中药玄参、牛膝等组成，具有扩张血管，改善微循环，增加血流量，还可提高纤溶活性，改善血液粘滞性和高凝状态，防止血小板降集作用。三者联用具有协同作用。对HR、MAP和左室构架的改善具有显著意义（P＜0.01）；并有一药治多病，副作用少，易被老年患者所接受。

利尿剂、血管扩张剂对LVH逆转无助，钙拮抗剂的作用尚有争议，唯有转化酶抑制剂被公认几乎能使所有高血压左心室肥厚患者左心室重量恢复正常。如长期使用利尿剂，可激活肾素系统，增高血浆肾素活性，导致血管紧张素Ⅱ和醛固酮含量升高，加重水钠潴留，增加心脏负荷；同时可导致水电解质紊乱，加重其它疾病的发生发展。

［1］史晏海，复方丹参滴丸和二硝酸异山梨醇治疗稳定型心绞痛的对照研究.中国中西医结合杂志1997：17（1）：25

［2］傅冬芹，等.复方丹参治疗急性脑出血疗效观察.实用中西医结合杂志1997：10（11）：1035