对外伤性流产的法医学鉴定常见问题

陈国栋

陕西省延安市公安局宝塔分局刑警大队716000

临床资料:本次研究对象均为育龄女性，年龄最大的为36岁，年龄最小的为20岁，伤者的平均年龄为24．6岁;其中年龄不超过25岁的伤者占据本次研究对象比例60．0%(12/20)。所有伤者都有着详细的病历记载、病例资料内容主要如下:停经史明确，接受HCG测试，结果显示为阳性反应;通过B超确诊为处于妊娠期，在受到外伤前伤者B超结果均无显示胚胎发育存在任何异常;子宫发育程度与孕周时间符合，孕周时间最长为21周，最短为7周，处于早期妊娠的伤者占据研究对象比例的90．0%(18/20);所有伤者身体状况良好，无贫血症状。在妊娠期间内无不正当性行为、感冒发烧以及误服药物，在本次妊娠前所有伤者均无流产事件出现，没有出现染发、装修或者医药房工作等可能触及有害物质的情况。

本次研究对象在发生流产之前均出现过外伤的经历，身体部位在一定程度出现损伤，其中17例伤者为外伤，外伤位置如下:下腹部、外生殖器以及会阴部。对此进行检查可见有局部擦伤及挫伤等迹象。3例伤者为性暴力案件，其中2例伤者为强奸案件，1例伤者为家庭暴力。受到外伤后当天或在数天之内出现有明显的疼痛感还有阴道流血迹象。有16例伤者发现流产征兆时，立即去医院进行保胎治疗，无效后发展为流产，余下4例伤者到医院接受治疗时即为流产。所有伤者妊娠物在经过病理检查后，结果显示有绒毛、蜕膜组织以及胎儿。

法医检查资料

所有伤者均是受到钝器伤害，主要如下:6例伤者为拳击伤、7例伤者为脚踢伤、2例伤者为跌打伤、2例伤者为棍棒伤、3例伤者为性暴力。对伤者的鉴定时间，最短在当天，最长在受伤后半个月。在所有伤者中比例为10．0%(2/20)在受伤后半个月进行法医鉴定检查，没有发现明显外伤痕迹，剩余18例伤者均在身体发现有明显损伤迹象，有14例伤者在身体下腹部、外生殖器以及会阴部等有发现擦伤或者挫伤。法医不能够对患者亲身进行妇科检查，对外伤性流产伤者主要是以妇科医生的记载还有某些相关指标作为参照。

讨论

普通情况下健康孕妇受到了外伤不会出现流产情况，甚至受到较重的外伤也不会出现，法医鉴定不能够直接对伤者进行妇科检查，更加不能因为伤者在流产前存在有外伤史就认为是因此导致流产，需要考虑到多种因素。

确认伤者受伤前是否妊娠:这个步骤看起来没有难度，但是确实在法医学鉴定中不可或缺的一个流程，如果出现误诊会使得鉴定的结果出现极为荒谬的错误，曾经就有报道显示将月经认为是轻伤性流产［1］。想要对是否妊娠做出准确的判断，病历资料的审查以及病症、病史资料的辅助，辅以停经史、HCG检查以及超声检查，能够提高判断的准确率。达到相对年龄的健康妇女，在月经周期规律出现紊乱的时候需要怀疑是否出现妊娠，一般月经过期10天以上就要有所惊厥，如果停经时间长达2个月则妊娠的概率更高。在妊娠期的4－5周的时候，妇女的阴道与腹部超声检查能够显示在子宫里面有妊娠囊的出现，妊娠囊里面有节律性胎心搏动，这个时候则确诊为妊娠且是活胎;对子宫进行超声检查也能够对是否妊娠进行确诊，当进入妊娠期5－6周的时候子宫会明显增大，呈球形状，到了第8周相对于没有怀孕的时候，子宫会增大2倍，12周时增大到3倍。

外伤性流产的特点与认定:特点如下:①伤者在妊娠期间没有出现感染、误服药物、妇科病史以及感冒发烧等;②存在有明显的外伤史，所受损伤一般为钝器伤，而损伤的部位主要是腹部。在受伤当天出现有阴道流血以及宫缩样疼痛感症状;③通过病理检验，确认伤者的阴道排除物是妊娠产物，排出物中胚胎或者胎儿发育正常，无畸形情况。对于法医学鉴定来说，认定外伤性流产具有着非常重要的作用，根据相关研究显示，非外伤性流产相对于外伤性流产出现事件更多，认定如下:①伤者必须已被确定有明显的外伤史，特别是在腹部位置，如存有外伤史痕迹则更有利于认定;②排除其他因素致使出现流产:一般情况下健康孕妇流产的原因大多数是因为胚胎发育有异常或者是母体有疾病。对于母体还有胚胎需要进行全面仔细的审查，确认外伤是足以致使伤者流产的程度，对外伤程度有确切的评价，想要认定外伤性流产必须先要排除其他因素的干扰。对阴道排出物进行病理检验，不但能够确定妊娠的产物，也能够确认胚胎或者胎儿是否有发育异常的状况。另外还需要注意受到外伤之后是否出现流产症状，有一些孕妇在受到外伤之后害怕对胎儿发育有所影响，没有经过专业观察以及保胎治疗后自行进行人工流产，这样当然不能评定为是外伤性流产状况［2］。

总而言之，在认定外伤性流产的时候需要综合到多个方面的因素，只有确切的排除掉其它因素之后，才能够确定该性质属于外伤性流产。

1 马文静，张玲莉．外伤后流产法医学鉴定1例［J］ ．中国法医学杂志，2012(14):165－166．

2 黎增强，罗辉．伪造外伤性流产法医学鉴定1例［J］ ．中国法医学杂志，2010(16):262－263．