探讨2型糖尿病患者糖化血红蛋白与血糖的相关性

郑云阶

贵州省都匀市人民医院 558000

糖尿病的危害主要在于高血糖引起的严重并发症，降低血糖浓度及监测血糖浓度的变化能控制及延缓并发症的产生和发展。血糖的检测影响因素较多，只反映当时的身体状况，而糖化血红蛋白(HbAlc)可反映2－3个月的平均血糖浓度，且不受采血时间是否空腹、应用药物等影响。本文通过检测256名患者糖化血红蛋白和血糖的水平，以探讨它们之间的相关性。

资料与方法

对象:256名确诊为2型糖尿病的患者，年龄30～89岁，平均年龄56.3岁，男性156人，女性100人。

方法:晨起空腹抽取静脉血，糖化血红蛋白(HbAlc)测定以EDTA－K2抗凝，空腹血糖(FPG)以肝素钠抗凝，立即送检测定。然后服75g葡萄糖，于服后2小时后再采血用肝素钠抗凝测定餐后2小时血糖(2hPG)。

仪器与试剂:深圳迈瑞BS－300全自动生化分析仪及其配套试剂检测血糖(氧速率法)，美国BIO－RAD公司生产的DIaSTAT自动糖化血红蛋白分析仪及其配套试剂检测HbA1c(免疫比浊法)，仪器在实验前皆做室内质量控制。

结 果

不同空腹血糖浓度与HbAlc的比较:糖化血红蛋白为8.5%±3.1%，空腹血糖为 7.9 ±2.6mmol/L，糖化血红蛋白与空腹血糖的相关系数r=0.478，P＜0.05，糖化血红蛋白与空腹血糖有一定的正相关性，其中空腹血糖正常的31例中HbAlc仍异常者16 例，占51.6%。

不同餐后2小时血糖浓度与HbAlc的比较:本研究中HbAlc正常者24例，HbAlc高于正常者62例。同餐后血糖结果比较，HbAlc正常者多3例，异常者少3例，其相关系数为0.785，统计学进行差异比较P＜0.05，说明HbAlc与餐后血糖有很好的相关性。但HbAlc代表的是一段时间内的平均血糖水平，是对血糖的整体评估，无法判定当前血糖的异常程度。不同水平的餐后2小时血糖浓度与HbAlc的比较。

讨 论

人体内的HbA1c比例取决于血糖浓度、血糖与血红蛋白的接触时间和红细胞存活时间。血糖浓度越高、接触时间越长，HbA1c的比例就越高。HbA1c在红细胞的生命周期内较稳定，它能够反映过去的1－2个月间平均血糖值。早在1976年，Koenig等就证实HbAlc水平与FPG浓度呈正相关，1982年证实了HbAlc水平在红细胞生命周期120d动态变化，GHb的形成速率与血糖浓度呈正相关。本文中HbA1c和血糖呈显著正相关关系，与国内某些报道的糖尿病患者中HbA1c与FBG呈显著直线相关相符合［1］。本研究HbA1c和餐后2h血糖存在平行升高趋势，此结果也证实了餐后高血糖是引起糖化血红蛋白升高的主要原因［2］。

评价糖尿病长期控制水平一直是一个困难问题，对病情波动较大及注射胰岛素的患者尤其如此。国外目前已将糖化血红蛋白监测作为糖尿病疗效判定和调整治疗方法的”金指标”。研究表明［3］，糖化血红蛋白的测定与WHO的糖尿病的诊断标准密切相关，可以不必考虑口服葡萄糖耐量试验(OGTT)的结果，仅根据检测结果即可作出治疗决定。HbAlc大于7%时，不管OGTT的诊断是糖耐量减退还是糖尿病，均需要药物治疗;HbAlc小于7%时，一般可采用饮食和运动疗法。糖尿病患者如果能将糖化血红蛋白水平降低至8%以下，糖尿病的并发症将大大降低。血糖严格控制的患者(HbAlc＜8%)可使视网膜病变下降76%，肾脏病变下降56%，神经系统病变下降60%，心血管病变下降41%，HbAlc每下降1%可导致微血管并发症下降35%。如果糖化血红蛋白＞9%，说明患者持续性高血糖，会发生糖尿病性肾病，动脉硬化，白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。因此，有关专家建议，如果糖尿病患者血糖控制已达标准，并且血糖控制状态较为平稳，每年至少应该接受2次糖化血红蛋白检测;对于那些需要改变治疗方案，或者血糖控制状态不稳定的患者，及正在进行胰岛素治疗的患者，应该每3个月进行1次糖化血红蛋白测定。可见，测定糖化血红蛋白是判断糖尿病治疗方式、监测糖尿病病情的适宜方法。

总而言之，HbA1c是一项说服力较强、数据较客观、稳定性较好的生化检查，同时与糖尿病并发症尤其是微血管病变关系密切，在糖尿病学上很有临床参考价值［4］。

1 田浩明.糖化血红蛋白在糖尿病诊断中的价值［J］.华西医科大学学报，1990，21(2):197.

2 王尚农.餐后高血糖与糖化血红蛋白及尿白蛋白的关系［J］.临床内科杂志，2004，18(3):221.

3 Woerle HJ，Pimenta WP，Meyer C，et al.Diagnostic and therapeutic implications of relationships beyween fasting，2 hour postchallege plasma glucose and hemoglobin alc Values［J］.Arch intern Med，2004，164(15):1627－1632.

4 倪宗瓒，曹素华，潘晓平，等.卫生统计学［M］.北京:人民卫生出版社，2002.